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中医电子病历基本规范（试行） 国家中医药管理局 第一章总则 第一条 为规范医疗机构中医电子病历管理，保证医患双方 合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管 理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律、法规, 制定本规范。 第二条 本规范适用于医疗机构中医电子病历的建立、使 用、保存和管理。 第三条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医 疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等 数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是 病历的一种记录形式。 使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所 称的电子病历。 第四条 医疗机构电子病历系统的建设应当满足临床工作 需要，遵循医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全。 第二章中医电子病历基本要求 时、完整的原则。 第六条 中医电子病历录入应当使用中文和医学术语，中医 术语的使用依照相关标准.规范执行。要求表述准确，语句通顺， 标点正确。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾 病名称等可以使用外文。记录日期应当使用阿拉伯数字，记录时 间应当采用24小时制。 第七条 中医电子病历包括门（急）诊电子病历.住院电子 病历及其他电子医疗记录。中医电子病历内容应当按照国家中医 药管理局《中医病历书写基本规范》执行，使用国家中医药管理 局统一制定的项目名称.格式和内容，不得擅自变更。