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护理文书书写的基本原则及要求 体温单 医嘱单 危重症患者护理记录单 五、 护理会诊记录单 手术护理记录单 七*病室交班报告 护理文书工作流程 九、 护理文书管理 十、护理文书相关制度 十一.护理文书书写质量考核标准 、护理文书书写的书写原则及要求 概述 1、 护理文书的概念 护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图 表等资料的总称。它包括体温单、护理记录单、手术护理记录单、长 期医嘱单、临时医嘱单、病室交班报告，根据《医疗事故处理条例》 体温单、护理记录单、医嘱单属于患者复印或复制资料的范围，因此 具有法律效力。 2、 护理文书的意义 护理文书是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据。 护理文书是医疗文书的重要组成部分。 护理文书是护患纠纷判定法律责任的重要佐证。 护理文书是护理质量的重要内容。 护理文书是教学、科研的重要资料。 护理文书书写的基本原则 1、 符合国务院颁布的《医疗事故处理条例》及国家卫生部下发的有 关法律法规要求的原则。 2、 符合护理常规、制度、职责和规范的原则。 3、 符合维护护患双方合法权益，防患医疗护理纠纷的原则。 4、 符合病人早诊断、早治疗、早康复的医嘱。 5、 符合客观、真实、准确、及口寸、完整记录病人病情变化的原则。 6、 符合为医疗、教学、科研提供可靠客观资料的原则。 7、 符合有利科学、规范护理管理，预防护理差错事故及纠纷的原则。