早期康复的运作模式.docVIP

　　　 早期康复的运作模式 梧州市中西医结合医院富民社区卫生服务中心 甘灵玲 以患者早期在神经内科病房内临床早期康复为重点，与原来的功能恢复科 ( 重点是骨科康复,包括中医、针灸和按摩 )分开,暂隶属于神经病内科。 一、组建神经内科康复治疗小组：以内科康复医师为主导的有康复理疗师和护士参与的康复治疗小组。 二、分工：1、主管医师负责对患者神经功能缺损评估与分析患者所存在的主要问题，制定近期与远期康复目标，根据病情与康复程度制定、更改康复治疗方案（主张综合、灵活、个体化）；与患者沟通进行心理疏导，并参与康复治疗的执行；定期评估治疗效果，对于恢复效果缓慢或不明显的情况需及时分析原因，调整治疗方案。（要求有统观全局和协调各学科的能力） 2、康复理疗师：参与康复治疗方案的制定，负责康复治疗的执行（主要为较复杂中医理疗部分，可以由中医科临时派）。 3、护士：负责部分康复治疗的执行（主要为简单的理疗和运动训练部分）。 三、治疗方案 （一）康复目标：康复目标可分为近期目标和远期目标。近期目标是指从执行康复治疗开始一个月要求达到的康复目标。远期目标是指康复治疗三个月后应达到的康复目标，即病人通过系统康复治疗后最终能康复到什么程度，如独立生活、部分独立部分协助、回归社会、回归家庭等。 　　（二）康复治疗原则： 　 尽早进行，目的是抑制异常、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常运动模式。 缺血卒中：只要病人神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。 出血性卒中：发病后12天。康复应与治疗并进：许多病人重药物治疗轻康复训练，导致偏瘫的异常模式（上肢挎篮子样、下肢划圈步态）。早期良肢位的摆放、被动的关节训练，有助于病人能力的提高、防止肌肉萎缩、减少废用综合症。　　（三） 早期康复的措施 1、初始康复介入 呼吸道的护理：保持呼吸道的通畅、帮助清除分泌物 2、痉挛的管理：软组织的活动，修正休息和活动时异常、不对称的姿势；24小时体位的处理，其次加强软弱肌肉力量训练。 3、急性期（卧床期） 体位摆放、关节活动范围被动训练、健侧肌力增强训练、主动关节训练、坐位耐力训练、翻身、坐起训练、进食训练、言语训练、心理治疗……………... 4、恢复期（离床期）坐位平衡训练、站立训练、立坐平衡训练、重心转移训练、行走训练 偏瘫侧上肢机能训练、日常生活能力训练（整容、移动、更衣、上厕所） （四）中医理疗 间断针刺刺激法：主要有针灸，通过传统医学的辨证施治选择不同部位和手法 持续刺激法：埋线疗法、皮肤针，对关节周围组织僵硬及肌张力低有比好的效果 皮肤刺激法：用于皮肤感觉功能障碍和早期肌张力低，主要有刮拭、药熨和微针滚轮 拔罐、刮痧：降低血液粘稠度、增加血液循环，也有皮肤剌激作用 抗痉挛药物：对肌张力增高者使用小剂量巴氯芬或力奥来素，降低肌张力，缓解痉挛。 生物肌电反馈：用于早期肌张力低，无主动运动者。 部分减重平板运动：用于三级（不能抵抗重力）患者，使用部分减重平板仪尽早进肢体功能训练 失语症的康复：运动性失语以解除舌肌僵硬、恢复舌肌肌力为主，感觉性失语则Schuell刺激法为主。 抑郁症的康复：使用抗郁药物治疗 早期康复对患者来说可以抓住神经损伤后的“黄金”恢复期，达到最大限度恢复功能、减轻残疾、预防继发残疾（DVT、继发性骨质蔬松）、预防复发、缩短住院日、降低医疗费用、提高生活质量、减轻家庭和社会负担。对医院来说可优化医疗资源配置，康复治疗含金量高，开展好这项业务不仅可以留住病人，还可招来病人，获取高利润的经济效益，更可提升医院的知名度。 根据本人的经验，以单侧偏瘫为例，患者一般情况良好的，能够配合力的前提下，经系统的早期康复治疗，瘫侧下肢肌力 = 3 \* ROMAN III 级的患者15天后可以恢复扶物行走或独立行走能力；瘫侧下肢肌力 = 2 \* ROMAN II— = 1 \* ROMAN I 级的患者1—2个月80%可恢复行走能力，0级肌力的患者需时间相对较长，多数2个月后也可能恢复行走能力。目前有很多患者在初发病出院后很少能进行正规的康复治疗，特别是 = 3 \* ROMAN III 级以下肌力的患者，有部分在市里各大医院轮转住院，进行的仍是药物为主的治疗，能有较理想效果的不多，到最后是拖过了最佳的康复时间；有部分患者因经济原因或根本不知那里有条件可治疗，出院后只好瘫痪在床，得不到系统的康复治疗；还有很多直接就被家人扔在养老院里熬时日，长期瘫痪在床过着悲苦的生活，也给家庭和社会带来沉重的负担。每每看到那不幸只能躺着生存的患者，我就觉得非常的沉重，非常的希望能够切实地帮助他