高位肛瘘.教学文案.pptVIP

高位肛瘘的诊断与治疗;高位肛瘘的主要瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方，高位复杂性肛瘘常见主支管道纵横交错，围绕肛门半周或一周，亦可重叠2~3层，呈潜行蜂窝状或柱状，病灶范围大。; 临床表现—症状; 一、诊断——一般检查; 一、 诊断——特殊检查;二、治疗—手术方法的选择;1、切开挂线术—适应症; 1、切开挂线术——注意事项;2、切开旷置术—适应症;2、切开旷置术——注意事项;3、部份缝合术—适应症;3、部份缝合术——注意事项;三、手术技巧——切口的设计;切口原则及注意事项;弯曲管道尽量取直，中间距肛缘近的切两头，距肛缘远的可切中间。 马蹄形肛瘘如两侧需另切口的，不要切在瘘道末端。术后瘘道末端切口愈合快。 旷置切口要防止外部切口大。要求在贯通切口中切隧道上部组织不切下部和近肛缘的组织，可将皮下肌肉组织全部切除易于压垫。;深部瘘道与肠腔仅隔黏膜的，切忌贯通，防止人为穿通，手术时以另一手指插入肛内做引导，只要不贯通，就能愈合。 深部伤口如需扩大，尽量在肌肉较厚处切扩，不要呈洞状向外扩大。底部不宜呈三角形，最好呈球形，防止分泌物浸袭。外部切口可成扇形或鱼尾状，以防止收缩。深部有硬结需切除时，钳夹不可过多，要预测好，做到切除组织恰倒好处，实际上分毫之争。 ;如需缝合的伤口，硬结要清除，以利于一期愈合。对半缝合半开放的创面，在交界处加强缝合，防止分泌物浸入。 尽量一次手术完成，避免二次手术。 减少或避免异物留置切口内，如缝线、结扎线、海绵等。;三、手术技巧——管壁的处理;三、手术技巧—特殊管道的处理;三、手术技巧--特殊管道的处理;三、手术技巧—深部切口要领;三、手术技巧—— 术中预测并控制外口的生长;三、手术技巧—— 肛门缺损的防治;（一） 肛外缺损;（二） 肛内缺损;四、术后处理;高位复杂性肛瘘反复手术不愈的因素;;把好四关;附：挂线疗法;原理;挂线目的;挂线的作用;挂线的材料;挂线的种类;方法;内口的定位（一）;内口的定位（二）;挂线部位定位;直肠环区组织的处理;挂线区内??织留存;两个以上内口肛瘘的挂线方法;紧线时机的把握;（一）手术时紧线：;（二）术后数日紧线;（三）接近愈合时紧线;（四）近愈合时不紧线;（五）不同时机紧线;紧线的量化;紧线时注意事项;谢谢！