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臺大電子所研究生獎勵金【清寒助學金】申請書 姓名： 組別: 學號： 本人手機： 家 庭 其 他 成 員 編號 稱謂 姓名 職業 職稱 服務單位/就讀學校 年收入 (新臺幣：元) 1 2 3 4 5 6 經 濟 情 況 一、104年全戶總收入新臺幣： 元（如因父母或家人職業使所得收入為0者，亦請照 實填寫大約之收入或政府補助總計金額；僑生請將家戶總收入換算新臺幣填寫，切勿填0！） 二、□家裡自有住屋，無貸款。 □家裡自有住屋，有貸款，每月新臺幣 元。 □家裡在外租屋，每月租金新臺幣 元。 三、申請人目前是否有工讀： □否