瓷贴面修复技术.ppt

* 瓷贴面技术作为美容牙科中很重要的修复方式，现在得到广泛的应用。大量的研究已经证实瓷贴面修复具有非常优秀的耐久性能。瓷贴面可以用于改变牙齿颜色、形态、长度、排列和关闭间隙、修复隐裂及根管治疗过的牙齿。 * 在诊治过程中很关键的问题是要与患者进行充分的沟通，要详细的了解患者的期望值，尽量避免不必要的医疗纠纷。 * * 在诊断模型上预备和制作蜡型贴面是非常有帮助的尤其是在牙齿加长、关闭间隙和纠正错位牙齿等情况时。 * 在行瓷贴面牙体预备时一定要牢记只有在釉质上才能达到最牢固的粘接。在预备过程中暴露的牙本质越多，瓷贴面的粘接力就越弱，在行使功能过程中应力分布越差。 是否覆盖切端尚存争议。如切端形态及长度无须改变，且唇面预备后切端有足够多牙体组织，那么贴面切端可位于唇切线角。这种预备最适合舌侧倾斜的牙齿。 贴面邻方龈缘距牙槽嵴顶不应小于2.5毫米。 报告人 师保江 牙体组织磨除较烤瓷全冠少，故特别适宜于活髓牙的美容修复。 色泽美观，逼真，透明性好，似天然牙，颜色稳定，可配色。 耐磨耗。 与牙龈组织有较好的生物相容性。 改变牙齿颜色、形态、长度、排列 关闭间隙 修复隐裂牙 修复根管治疗过的牙齿。 术后敏感 边缘变色 折断、劈裂 脱落 对合牙磨损 上颌牙严重前突、严重唇向位，严重牙列不齐，反牙合，对刃牙合，重度深覆合，牙体组织缺损过大以及有磨牙习惯者。 瓷贴面的禁忌证 面型评估 笑容评估 诊断模型 计算机呈像 照片 直接法：在患者口内用树脂材料暂时修复，模拟术后效果（因为牙齿并不酸蚀，所以树脂很容易去除），适合较简单的操作如关闭间隙。 间接法：先在模型上制作树脂外壳，放入患者口内，进行调改，直到患者满意，再取记存模型，帮助技工参考。适合需要修改牙型、加长牙齿等情况。 术 前 冠延长术 诊断模型，树脂间接修复 树脂壳暂时修复4周 瓷贴面最终修复 美容牙科中最困难的修复就是做到与相邻天然牙完全匹配。 瓷贴面是较好的选择。 单个牙瓷贴面的主要优点是可以用树脂类粘接剂来提高或降低修复体的明暗色调达到与天然牙的匹配。 临床选择多个牙贴面，颜色匹配的问题减小； 前牙六颗牙贴面修复，颊侧穹隆暗更加突出前牙，牙齿变亮白的同时也会显得又大又长，不太美观。 设计前牙贴面修复时，如果不涉及到尖牙的美观和功能，最好选择4颗牙的贴面修复。 根据牙弓及牙齿颜色决定牙齿的预备量，牙齿前突需要磨除较多牙体组织。 常规预备量唇侧磨除0.3~0.5mm，四环素牙在染色深的部位大约需磨除0.7mm的牙体组织。 先用刻度钻再用锥形金刚砂车针。 上颌瓷贴面龈边缘应平齐龈缘或龈下少许； 下颌瓷贴面龈边缘位于龈上1mm。 原因：下前牙牙龈被下唇覆盖 下前牙龈缘薄、龈沟窄而浅，使得排龈线放置困难。 邻面预备到接触区唇侧或越过接触区到达舌侧。 较重的四环素牙建议邻面预备越过接触区到达舌侧。 “开窗型预备”：预备的切缘终止于唇切线角。 “标准型预备”：在“开窗型预备”基础上，切缘磨除1.5-2mm。 “肘型预备”：在“标准型预备”基础上 扩展到接触区下方，防止“黑三角”。 切端磨除1.5~2mm; 龈边缘位于龈上1mm； 唇切线角必须预备成圆钝形。 舌侧牙体预备以获得光滑的舌侧外形线； 需关闭的间隙越大，预备到舌侧区域越多； 邻面边缘线位于龈下以防止“黑三角”出现。 上颌前磨牙颊尖为非工作尖，预备可单独在颊侧； 可以覆盖颊尖少许，但止点在非咬合区； 可以覆盖整个颊尖区，要磨除整个颊尖厚度2mm； 下前磨牙颊尖为工作尖，不适合行贴面修复，需行瓷嵌体修复。 中切牙大面积Ⅳ类洞树脂充填。 去除全部树脂充填物，再行贴面预备。 完成瓷贴面修复。 研究表明，只要有釉质存在的切缘折断牙齿，50%的全冠可被瓷贴面修复取代； 瓷贴面修复不需要行根管治疗、不需要放置桩核固位，因此非常适于此类缺损的修复； 牙体预备时，唇舌侧均要求预备到颈缘。 临时树脂修复可以保证修复过程中的美观，降低牙齿敏感，还可以提供重要的诊断信息，如瓷贴面的颜色、形态、长度及切缘的构型等； 单个牙瓷贴面可采用直接法树脂临时修复，进行点酸蚀粘接，方便取下。 多个牙瓷贴面采用间接法临时修复，先在模型上蜡型恢复形态后，采印，制作透明型片，放入树脂的透明型片放置在预备好的牙齿上，光固，修整外形。 瓷贴面的试戴，检查边缘是否密贴，邻接关系是否合适； 酸蚀釉质； 涂步粘接剂； 封闭树脂粘接； 涂步粘接剂； 硅烷处理瓷贴面内表面； 内表面酸蚀过的瓷贴面就位。 最有效基本的方式是瓷贴面本身的颜色，使其与天然牙更加匹配，需要将更多的信息以各种方式（如照片等）反应给技工； 选择封闭树脂的颜色，或者将树脂染色剂增加到封闭树脂中； 瓷贴面脱落 瓷贴面折裂 瓷