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术中持续性低血压病例汇报 丰县人民医院麻醉科 耿川 主治医师 病史回顾： 患者江秀芳，女性，74岁，体重约55KG，于2018年1月6号以“胸闷一月余，加重一周”入住我院胸外科。入院后查:右侧胸腔积液，局麻下行右侧胸腔闭式引流术。 腹部彩超显示：子宫后方探及10X9X6的低回声团，境界尚清晰。盆腔CT显示盆腔内占位性病变，有少量积液。 心电图显示为窦性心律，T波改变。心脏彩超显示：EF68%，左室壁运动不协调，主动脉瓣钙化伴少量反流，三尖瓣少量反流，左心室舒张功能减退。 血常规基本正常，生化显示白蛋白稍低（34g/L）,甘油三酯稍高（3.51），电解质正常。 免疫检测：癌胚抗原监测显示：CA125:1546U/mL（正常35），CA153:100（正常25）。 1月14号复查胸部CT显示：两肺少许炎症，右肺胸腔引流术后，少许积液。 术前访视听诊右肺中下部呼吸音不清，叩诊浊音，移动性浊音阳性。屏气试验15S。16日复查胸片，右肺少量胸腔积液，右肺下部圆弧形影。 病人拟于1-17号全麻下行开腹病灶切除＋快速病理。如为恶性肿瘤，再行根治术。 麻醉过程回顾： 9：00 病人入室监测，行心电、血压、脉氧监测，心电图窦性心律，HR：87bpm，BP：146/78mmHg，SpO2：94%（吸空气），吸氧后SpO2：99~100%，开放静脉。 9：20 行动脉穿刺，查血气，麻醉诱导。 诱导用药：咪达唑伦2mg，地米10mg，芬太尼0.1mg，丙泊酚120mg，顺曲12mg。诱导后血压稍有降低 ，120/70mmHg左右。置入加强型气管导管7#，插管顺利，插管后血压130~75左右。 9：30 追加舒芬太尼15ug，手术开始，术中七氟烷吸入+瑞芬太尼（0.7~1.0mg/h）维持，七氟烷浓度1.5%~2%，氧流量2L/min。血压维持在120~140/70~80mmHg之间，HR：70~80bpm。打开腹腔后吸引积液约500ml。 麻醉过程回顾： 10：20 输液LR500ml，转化糖电解质250ml，琥珀明胶约300ml。血压骤降，130/86降至80/42，给予麻黄素9mg，血压一度升高至120/60mmHg左右，维持约5分钟左右，再度下降至80/40左右。随后，加快输液速度，查血气（结果附图）。微泵米力农2.5mg（10min泵注），期间血压维持90/50左右。降低吸入浓度为1%，瑞芬降为0.5mg/h。肿物切除后急送快速病理。提取红细胞400ml，血浆375ml。 听诊双肺呼吸音少许湿罗音。 麻醉过程回顾： 10：40 快速病理报告为低分化腺癌。至此期间，血压维持90~100/50~55mmHg（MAP＞60mmHg），HR：80bpm左右。输血400ml+血浆375ml。 10：50 停用所以药物，仅以七氟烷维持1%，等待肿瘤外科会诊医生（切除阑尾+大网膜）。泵注去甲肾6ug/kg.h，约5min后血压升至120/62mmHg，HR：70~80bpm，改去甲肾4ug/kg.h。 麻醉过程回顾： 11：10 会诊医生上台，追加舒芬太尼20ug，打开瑞芬0.8mg/h，七氟烷2%。去甲肾降为2ug/kg.h。探查腹腔脏器，血压一度升高至180/95mmHg，HR：87bpm，停去甲肾，静脉追加丙泊酚50mg，顺曲10mg。增加吸入七氟烷浓度为4%，约5min ，血压降至140/67mmHg，HR：82bpm，改吸入浓度为2.5%。再次提取RBC400ml，血浆400ml。期间出血约600ml，小便300ml。 11:30 速尿20mg，血压逐渐下降，吸入由2.5%—1.5%—0.6%，血压逐步降为90/50mmHg，HR:94bpm，再次泵注去甲肾6ug/kg.h，约10min左右，血压恢复至120/60mmHg。再次复查血气（附图）。减去甲肾至3ug/kg.h，吸入浓度升至1.5%，瑞芬增至0.6mg/h。之后30min，血压维持在100~120/50~60之间。加输RBC：400ml。 麻醉过程回顾： 11:50 自麻醉开始至此，输液：晶体1000ml，胶体500ml，RBC600ml，血浆375ml。 血压自110/66mmHg降至60/42mmHg，再次给予麻黄素6mg，去甲肾由3ug/kg.h加大至10ug/kg.h，七氟烷由1.5%降至1%。 11：58 给予去氧肾10ug，停去甲肾，七氟烷由1%降至0.8%，瑞芬由0.6mg/h降至0.5mg/h，血压由 80/50mmHg升至100/55mmHg，追加顺曲7mg。血