病毒性肺炎修改版02-01-ssj.pptVIP

谢谢聆听 * 2010-2012年中日友好医院曹彬教授课题组牵头，联合北京市12家医院做了一项肺炎病原学研究。研究结果显示：954例成人CAP患者中，病毒性肺炎占27.5%，比例高于细菌。其中引起成人CAP重要病毒依次是：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒及呼吸道合胞病毒。 * 病毒性肺炎容易继发细菌性感染。中国科学院微生物所病原微生物和免疫学重点实验室研究员王北难教授团队最近的一项研究揭开了这个谜底，并将其成果发表在《美国国家科学院院刊》PNAS上。 王北难教授的研究发现并证明：细菌要在宿主身上“定居”的话，必须有“黏附因子”，才能黏附到细胞表面的分子（受体）上。而流感病毒的神经氨酸酶（NA）通过激活一种叫作TGF-β的人体细胞因子，会导致宿主细胞表面的黏附分子（如纤连蛋白和整合素）表达增高，这导致黏附于肺中的细菌增加。”这也就是流感期间或流感后，为什么有很多人会继发细菌性肺炎。 * 目前对于流感确诊要借助于实验室诊断，主要有血常规，快速抗原检测，核酸检测等，但对于快速检测都存在一些不足，要么检测耗时较长如核酸检测和病毒分离等，要么检测费用太高，加重患者的负担，如核酸检测；要么就需要试验条件特别高如病毒分离，不适合临床广泛应用；要么准确度不够，易出现假阴性，如快速检测试纸，10min左右就可处结果，但准确度不高，只能作为辅助检测手段，所以目前仍缺乏快速、简便、准确、成本又低，适合广泛普及的检测方法，而对于流感的治疗又是一个时限要求的疾病，只有在发病48h内治疗才能使患者获得最大临床获益。 * 查了N片文献，其实病毒性肺炎的CT还是有很多特点的！说明一点，流感并发细菌性肺炎，还是流感本身引起的肺炎，还是病毒性肺炎合并细菌性肺炎，有时候很难鉴别， * * * （一）疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。 （二）药物预防 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。 （三）一般预防措施 保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。 http * * 流感病毒性肺炎诊治策略：早。流感患者一旦发病，应尽快开始进行抗病毒治疗，理想情况是症状出现48h内开始；越早启动抗病毒治疗的临床获益越大，但对于发病已超过48h的患者，观察性研究仍支持启动抗病毒治疗。起始抗病毒治疗的决策无需等待实验室的确诊。早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键。 1.抗流感病毒治疗时机 发病48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。 重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。 无重症流感高危因素的患者，发病时间不足48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。 * 墨西哥市医院442例流感肺炎患者回顾性研究显示：越早使用奥司他韦治疗病毒性肺炎，患者临床获益越大。具体表现为2天内使用奥司他韦，患者死亡率仅为1.1%，而在14天以后使用奥司他韦死亡率上升到11.1%，2天内使用奥司他韦重症肺炎发生率及住院率仅为2.2%和22.8%，但14天后使用，患者重症肺炎发生率及住院率分别高达33.3%级94.4%。 2015年，中日友好医院曹彬教授对流感肺炎患者抗病毒治疗结果表明：抗病毒治疗组比非抗病毒药物治疗组住院时间减少30%。 （1）西多福韦??大多数研究证明，西多福韦在抢先治疗阶段对抑制体内腺病毒复制有效，但其在临床上治疗腺病毒引起的疾病仍然有局限性。西多福韦通过抑制病毒的DNA聚合酶，使病毒DNA失去稳定性，从而抑制病毒的复制。尽管在离体试验中报道过目前存在西多福韦有抵抗力的腺病毒突变类型，目前体内试验中该药仍然显示出对所有型别腺病毒的治疗有效。西多福韦亦有其局限性，如生物利用度低、药物疗效与计量相关性低，另外，西多福韦对肾脏具有剂量依赖的毒性，故用药期间需严密监测患儿肾小球和肾小管功能，同时给予水化和保肾治疗。 （2）利巴韦林?利巴韦林是临床常见的抗病毒药物，为鸟嘌呤的核苷类似物。腺病毒分离株的分析试验显示，利