医疗费用管理方法.docxVIP

各类人员医疗费用管理规定 1在职、退休和建国前老职工的医药费报销，均参照淮安市基本医疗保险管理规定和原江 苏省电力公司职工补充医疗保险规定执行。 1. 1门诊病人的医药费报销：职工因病所发生的门诊医药费，按基本医疗保险个人IC 卡和补充医疗保险个人账户基金的管理规定执行；即使用个人IC卡账户基金和补充医疗保险 个人账户基金，超出部分由个人全额自理。 1.2住院病人的医药费报销：职工因病所发生的住院医药费，由收治医院直接与医保屮心 结算。属于个人自付部分的金额回单位报销时，凭医院提供的医保中心结算清单、医院收费发 票，再从补充医疗保险基金中按规定报销。 1.3特定病人的医药费报销：凡经过淮安市医保中心批准的门诊特定病人的医药费报销， 严格按照淮安市医保中心《门诊特定病种经费使用管理规定》执行。 1.3.1报销办法：特定病人所发生的门诊医药费，个人所自付的部分金额（剔除个人自费 部分），进入补充医疗保险个人账户基金和统筹基金。报销比例，在职职工30%从个人账户基 金中支付，70%从统筹基金中支付。退休职工20%从个人账户基金中支付，80%从统筹基金中支 付。建国前老工人10%从个人账户基金中支付，90%从统筹基金中支付。 1. 3. 2特定病人因特定病种住院后，医保中心即取消当年的门诊特定病种所享受的医疗费 待遇。 1.3.3因其他疾病住院，其后所发生的特定病种医疗费则由医保中心于年底（12月25日 前）给予一次性报销。属于个人自付部分的金额（剔除个人自费部分），按补充保险报销规定 执行。 1.4大病医疗保险医药费报销：在职和退休职工，因住院时所产生的医药费超出基木医 疗保险费用封顶基金的上限（全额3万元），其超出部分的医药费，个人支付10%,单位支付 90%,属于个人自费的部分（超标准的床位费、空调费、暖气费、药品规定个人自付比例、特 殊检查规定个人自付比例等），均由个人全额自付。 2离休干部的医药费报销：离休干部所发生的医药费按照国家有关文件规定执行。属于个 人自费的部分（超标准的床位费、空调费、暖气费、超出规定范围的药品、药品规定的个人自 付比例、特殊治疗规定的个人自付比例等），均由个人全额自付。 3建国前老职工的医药费报销：建国前老职工所发生的门诊医药费，从本人的基本医疗保 险IC卡和补充医疗保险个人账户基金屮支付，不足支付的部分参照离休干部医药费报销规定 执行。对所发生的住院医药费，除按照补充医疗保险住院医药费报销规定执行外，再对剩余部 分的医药费参照离休干部医药费报销规定执行。 4计划外退养职工的医药费报销：按照公司办公会的研究决定执行。所发生的门诊、住院 医约费，除个人口费部分（超标准的床位费、空调费、暖气费、超出规定范围的约品、约品规 定的个人自付比例、特殊治疗规定的个人自付比例等），由个人全额支付外，其余部分的医药 费单位报销90%,个人自付10%。 5计划外用工的医药费报销：计划外用工所发生的住院医药费，按公司办公会的研究决定 执行，住院期间的药费（用药规定参照淮安市基本医疗保险有关文件执行）报销50%,其余费 用全部由个人口付。 6供养直系亲属的医药费报销：按附件一执行。 7计划生育四项（生育、上环、人流、结扎）手术费、同时所发生的药费，从2005年6 月1 FI起参加淮安市计划生育保险，由淮安市医保中心统一管理。 8工伤、职业病人所发生的医药费报销：工伤、职业病人所发生的全部医药费，从2005 年6月1日起参加淮安市工伤保险，由淮安市医保中心统一管理。 9医药费报销时间：每月第三周星期四上午，如有特殊情况另行通知。 10医药费报销地点：公司医院。 附件一 职工供养直系亲属医药费管理办法 第一章总 则 第一条为了适应社会医疗保障体制改革的新形势，充分体现公司对职工供养直系亲属医 疗保障制度的人性化管理，依据《中华人民共和国计划生育法》和《淮安市城镇职工基本医疗 保险制度改革方案》的基本原则，结合本公司以往在执行职工供养直系亲属医药费管理过程中 的基本做法， 制定本《办法》。 第二条 职工供养直系亲属医药费管理的基本原则是：门诊费用包干，结存累计使用。住 院费用封顶， 余额当年有效。 第二章供养关系确定 第三条 凡符合本规定的本公司全民职工，须填写《淮阴发电有限责任公司职工供养直系 亲属供养关系确定中请表》，经部门负责人签字并加盖部门公章，报公司人力资源部审核确认 后由厂职工医院登记备案，方可享受职工供养直系亲属医药费报销待遇。 第四条 职工供养子女，是指14周岁及以下职工子女，14周岁以上初、高中在读学生。 笫五条 职工供养父母，是指年龄男60周岁及以上、女55周岁及以上的，本人失去劳动 能力，又无工作单位的，由职工供养的父母（如父母一方曾有过工作单位，其父母双方不享受 此待遇；若有工作单位一方去世后，另一