第4部分妊娠诊断.pptVIP

第4部分妊娠诊断;学习目标; 为了便于掌握妊娠各时期的特点，临床上将妊娠全过程分为三个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13周～27周末称中期妊娠；第28周及其以后称晚期妊娠。; 第1节 早期妊娠的诊断; 3. 尿频 妊娠后子宫增大，压迫膀胱可引起尿频。妊娠12周后症状可消失。 4. 乳房变化 于妊娠6～8周时，乳房受雌激素及孕激素影响逐渐增大，自觉有轻度胀痛、乳晕着色、乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。; 5．妇科检查 阴道及子宫颈充血变软，呈紫蓝色，有些孕妇子宫峡部极为柔软，使宫颈和宫体部似不相连，称“黑格征”，是早孕的典型体征。以后子宫逐渐增大，孕6周呈球形，12周末时子宫底超出盆腔，在耻骨联合上可触及。 ; 【辅助检查】; 第2节 中、晚期妊娠的诊断; 【临床表现】; 2．胎动 胎儿肢体在子宫内的活动，称胎动。妊娠18～20周时，孕妇自觉有轻微胎动，每小时约3～5次(10次／12小时)，以后逐渐增强。检查时有时可触到胎动，腹壁薄且松的孕妇，甚至可在腹壁上看到胎动，也可用听诊器听到胎动音。; 3．胎心音 妊娠18～20周，用木制听筒在孕妇腹壁上可以听到胎心音,呈双音，第一音与第二音相接近，似钟表的滴答声，速度较快，每分钟120～160次。妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到。妊娠24周以后,胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。 ; 4. 胎体 妊娠20周以后，经腹壁可以触及子宫内的胎体, 妊娠24周以后，则可区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。; 【辅助检查】; 2. 胎儿心电图 目前国内常用间接法检测胎儿心电图，通常于妊娠12周以后显示较规律的图形，于妊娠20～24周后的成功率更高。; 【胎先露】 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头和臀先露，横产式为肩先露，头先露因头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又可分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆??称为复合先露 。; 【胎方位】 胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系称为胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位 。