20120920牛正乾讲话稿：暗回扣与明折扣.pptVIP

医药价格管制：暗回扣?明折扣（讨论中的《医药流通体制改革与发展指导意见》可能给医药行业带来的影响探析） 牛正乾 中国医药企业管理协会 副会长 2012年09月20日 于杭州 医改三年：涉过深水区 决胜在明天？ 2005 ～ 08:医改大讨论？ 2009:医改方案出台 2010:医改实施-基本药物？ 2011:医改实施-公立医院？ 2012:医改实施-两个目标？ 2013:医改与宏观经济？ 医改面临十字路口？ 安徽等“最彻底医改样本”向全国力推之际， 其本身却难以为继， 折射新一轮医改 路径失当！ 当局是否 承认现实？ 推广，还是推到？ 关于医药招标的政策导向？ 关于基药招标的政策的隐忧？ 特别关注：“安徽模式”2010 / 2011？ 卫药秘〔2010〕１５５号（3月4日） 安徽省基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购实施方案 等文件 卫药秘〔2011〕551号（8月31日） 关于执行《安徽省中心卫生院增配药品目录（2011版）》的通知 采购品种限制 （药品使用） 严格执行采购目录，杜绝目录外采购。基层医疗卫生机构必须按照规定在《目录》内选购药品、制定采购计划，不得违规采购《目录》外药品。 皖政办〔2011〕61号（8月23日）：合理扩大用药范围。允许其在基本药物和省补充药品外，从新农合药品目录和医保目录中。 采购方式限制 所有基层医疗机构必须通过省医药集中采购平台实行网上采购药品，且网采量要与实际药品用量相符。 特殊情况和急救药品不能及时配送时，可执行应急采购预案。 配送商选择限制 中标企业须保证及时配送，须在省医药集中采购平台系统中及时填报供应配送信息。委托配送的，生产企业和委托药品经营企业应向省药采中心递交授权委托书和配送承诺书。 医疗机构根据用药需求，自行选择增配药品的配送企业 药品价格限制 商务标评审按照基本药物采购需求量，原则上以最低报价确定拟中标药品。 采购增配药品价格原则上不得高于最高限价，增配药品的最高限价为我省县及县以上医疗机构目前在用药品的中标价。 医药招标条件下，究竟应该坚持：要“暗回扣”，还是要“明折扣”？ 医疗机构议价行为 加成管制（15%） 放开二次议价 行为方式 暗地回扣 明折明扣 药价表现 抬高药价 回扣越高药价自然越高 降低药价 折扣越高导致药价会逐渐趋低 用药行为 过度用药 开药提成 合理用药 逐步趋向 医生收入 非法贿赂 合法阳光 医药企业 倒票洗钱 医生等环节费用支出所必须，无奈 依法纳税 阳光价格，不再有因贿赂倒票洗钱压力 监督机制 利益一体 睁只眼闭只眼，监督流于形式 内外监督 利益受损，自然形成内外的相互监督制约机制 落实医院法人地位，如何放开二次议价 价格机制 行为方式 价格主管部门 （发改委定价，地方价格部门采集市场价格） 制定相对宽松的最高零售限制价格，根据市场价格信息对药品价格实行动态调整（2年一次） 按照最好或相对较好的药品成本，确定最高零售指导价格（包括医疗机构、药店等） 省级主管部门 （在未取消医药招标采购机构的条件下） 可考虑延续通过集中招标方式，确定本省医疗机构最高零售指导价格 应该多家企业同时中标，或不作中标企业数量的限制；最佳采取备案制比较合适 医疗机构购销行为 （发挥医院管理者积极性竞争确定实际交易价格） 在本省最高零售限价内，与供应商自主谈判确定采购价格、自主确定销售价格，购销差价归医院利润自行支配 医院根据医生对医院的贡献，制定科学合理的考核激励机制，医生摆脱回扣非法收入的困扰，获取合法的阳光收益 放开二次议价带来的效应 行为主体 行为趋向 变化诱因 医院行为 采购低价，销售高价 利润驱动，压缩供价 医生行为 不拿回扣，对症开药 内外部监督+考核压力 医药企业 没有回扣空间，注重性价比 客户驱动+外部监督 医药大包商 转型专注分销推广或转行 贿赂不灵，无法生存 主管部门 易于监管少腐败，药价趋合理 市场机制竞争压价 招标机构 评价中标价格，简单宽松简化 市场主体发挥作用 结果：药品在市场上实际交易价格将因市场机制激烈竞争明折明扣逐渐趋低，政府根据采集到的实际价格实施动态调整，从而使老百姓实际用药价格也逐步降低 谁会反对放开二次议价？（1） 暗回扣转化成明折扣谁会不满意？ 是否应该把医院院长（科主任、医生自己）作为医生诊疗行为方式的看门人，还是要纪委、检察院、反贪局、纠纷办监管更合适，是否管得了、管得住？ 医院“院长”没有议价权力的条件下，其行为方式是否有变化？ 当医生的回扣行为与医院利益是一致的时候，院长会怎样？当医生收受回扣与医院利益相对立的时候，院长又会怎样？ 统一定价政府靠所谓调查能否发现市场真是价格，还是通过市场竞争才能发现市场真实价格？ 谁会反对放开二次议价？（2） 利益相关者 类型（同一主体不同类型） 反对/支持 医院（法人机构