短篇报道·化疗药物导致的机化性肺炎一例-实用肿瘤杂志.pdf

·８２· ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙＶｏｌ．３４　Ｎｏ．１２０１９　ｗｗｗ．ｓｙｚｌｚｚ．ｃｏｍ ·短篇报道 · 化疗药物导致的机化性肺炎一例 郭　娜，何水波 （航天中心医院老年医学一科，北京 １０００４９） 关键词： 淋巴瘤，大Ｂ细胞，弥漫性／药物疗法；肿瘤治疗方案；闭塞性细支气管炎机化性肺炎／并发症；闭塞 性细支气管炎机化性肺炎／药物疗法；激素／治疗应用；病例报告 中图分类号：Ｒ７３３．４；Ｒ７３０．５３　　文献标志码：Ｂ　　文章编号：１００１１６９２（２０１９）０１００８２０４ 　　患者男性，６１岁，体质量５５ｋｇ，主因发现淋巴 点。于２０１６年７月１日查血常规提示，白细胞总数 瘤８个月余、咳嗽及咳痰伴发热半月余入院，既往有 及中性粒细胞百分比升高。２０１６年７月 １日肺部 吸烟史，否认肺结核病史。２０１５年 １１月因肠梗阻 ＣＴ检查示，双肺纹理增多，两肺多发斑片、结节状实 就诊于当地医院，２０１５年 １１月１２日行右半结肠切 变、磨玻璃影及索条影，病变内支气管牵拉性扩张， 除术，术后病理检查示，弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤，生发 周围局部可见小囊状透亮区（图１）。自行服用止咳 中心亚型；ＰＥＴＣＴ检查提示，左侧腰大肌外、盆腔乙 化痰药物（具体不详），效果欠佳，仍间断发热。 状结肠旁组织，左侧髂骨、左侧耻骨可见放射性浓 患者于２０１６年７月２日来本院就诊。入院查 聚，左侧耻骨骨质破坏。患者自２０１５年 １２月开始 体：体温３７．８℃，呼吸急促，肺部听诊双侧弥漫性湿 于外院行ＲＣＨＯＰ方案化疗［利妥昔单抗（商品名： 性音；动脉血气分析提示：氧分压 １０１ｍｍＨｇ（１ ２ 美罗华）６００ｍｇｄ０，环磷酰胺７５０ｍｇ／ｍ６００ｍｇｄ１、 ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ，鼻导管吸氧２Ｌ／ｍｉｎ），二氧化 ２ ８００ｍｇｄ２，表柔吡星７０ｍｇ／ｍ ６０ｍｇｄ１２，长春新 碳分压４０ｍｍＨｇ；血常规检查示：白细胞 ６．１３× ２ ２ ９ 碱１．４ｍｇ／ｍ １ｍｇｄ１２，醋酸泼尼松龙６０ｍｇ／ｍ５０ １０／Ｌ，中性粒细胞百分比８９．５％，嗜酸粒细胞比例 ｍｇｄ１５］，２１ｄ为１个周期，４个周期后评效为不确 ９ ０．２％，血红蛋白９３ｇ／Ｌ，血小板 １２９×１０／Ｌ。Ｃ反 定的完全缓解 （ｕｎｃｏｎｆｉｒｍｅｄｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｍｉｓｓｉｏｎ， 应蛋白＞２００ｍｇ／Ｌ，红细胞沉降率 １０５ｍｍ／ｈ，真菌 ＣＲｕ）。患者于２０１６年３月２２日至２０１６年３月２５ Ｄ葡聚糖检测１３９ｐｇ／ｍＬ，降钙素原０．２８ｎｇ／ｍＬ，多 日行３次造血干细胞采集，后继续给予美罗华化疗 次痰找抗酸杆菌均阴性，肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚 ８个周期。２０１６年６月９日开始行ＢＥＡＭ方案预处 抗原、糖类抗原 １２５（ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅａｎｔｉｇｅｎ１２５， 理化疗，具体为：卡莫司汀（ｃａｒｍｕｓｔｉｎｅ，ＢＣＮＵ）３００ ＣＡ１２５）、ＣＡ１５３和细胞角蛋白正常。结合患者病 ２ ｍｇ／ｍ ６００ｍｇｄ１每天 １次，依托泊苷（ｅｔｏｐｏｓｉｄｅ， 史、症状、体征考虑肺部细菌感染可能性大，２０１６年 ２ ＶＰ１６）１００ｍｇ／ｍ２００ｍｇｄ２５每１２ｈ１次，阿糖胞 ７月２日给予亚胺培南（１ｇ／次，每８ｈ１次）抗感染