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PAGE PAGE 1 S1第三幕资料 TOC \o 1-3 \h \z \u S1第三幕资料 1 1. 痛风的治疗 2 1.1. 治疗流程 2 1.2. 药物治疗 3 1.3. 碱化和水化 6 1.4. 降尿酸药物服用时机 8 1.5. 手术治疗 8 2. 健康指南 9 2.1. 饮食调养 9 2.1.1. 避免高嘌呤食品 11 2.1.2. 素食为主的碱性食物 11 2.1.3. 防止肥胖或超重 11 2.1.4. 多饮水不喝酒 12 2.1.5. 限盐 13 2.2. 休息与运动 13 2.3. 勿用降低尿酸排泄的药物 13 2.4. 定期门诊复查 14 3. 雌激素对关节的保护作用 14 4. 建立研究模型 14 【急性痛风性关节炎】 14 【慢性痛风模型】 15 痛风的治疗 治疗流程 无论是原发性痛风还是继发性痛风，大多缺乏病因治疗，因此不能根治。 临床治疗一般要求达到以下目的:①尽快终止急性关节炎发作;②防止关节炎复发;③纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症;④防止肾脏的尿酸结石形成。 一般认为，在这个治疗原则的前提下，力求能够实现下列5 项目标: (1)尽可能迅速中止痛风性关节炎的急性发作，最大限度地减少复发次数，从而防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，保证关节功能正常。 (2)防止急性痛风性关节炎复发，减少尿酸合成，促进尿酸排泄，从而纠正高尿酸血症，使血尿酸经常保持在正常范围内，从而防止或减少急性痛风性关节炎的发作。 (3)防止或治疗尿酸盐结晶在关节、肾脏或其他部位沉积所引起的合并症。 (4)防止或治疗诸如高甘油三醋血症、高血压、肥胖等能使痛风恶化的疾病，以消除中风、心律紊乱、心力衰竭、心肌梗塞等威胁生命的严重并发症。 (5)防止肾脏的尿酸结石形成。加强各种治疗措施，防止尿酸盐在肾脏沉积而造成的损害，保持良好的肾脏功能。 痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗2方面。必要时可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗，以提高生活质量。 药物治疗 碱化和水化 降尿酸药物服用时机 手术治疗 痛风性关节炎主要累及外周组织和关节,大多数经内科药物治疗能够获得临床缓解,但如果痛风结石沉积于关节、肌肉、骨髓,引起感觉、运动功能障碍,应及时手术恢复关节神经功能。根据国内外文献报道,因痛风而进行外科手术的病例并不多见,其手术方式因受累组织器官而不同。 尿酸结晶沉淀于骨组织引起骨结构破坏,类似于良性肿瘤的骨质破坏,可以引起病理性骨折。对此类骨组织受损的患者,早期可行病灶清除植骨融合术,若引起病理性骨折,则应该同时行骨折内固定术。骨膜痛风石，类似于软组织痛风,给予手术切除病变组织即可。 痛风结石可单发或多发沉淀于皮下组织或肌肉肌膛内,引起肌膛断裂,关节活动障碍,或引起外周神经压迫。对于位于皮下组织的痛风石,可以行抽吸冲洗术;对于肌肉肌膛的痛风石,应及时手术消除尿酸沉淀,避免肌肉肌膛的断裂;对于神经受压者,应及时手术解除压迫。 [1]曾学军.《2010年中国痛风临床诊治指南》解读[J].中国实用内科杂志.2012(6). [2]中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志.2011(6). [3]苗志敏主编,痛风病学，人民卫生出版社 [4]张石革 张石革 . 痛风的药物治疗与学监护[J],中国执业药师,2014,10:22-27. 健康指南 患者的教育、适当调整生活方式和饮食结构是痛风长期治疗的基础。①避免高嘌呤饮食动物内脏尤其是脑、肝、肾, 海产品尤其是海鱼、贝壳等软体动物和浓肉汤含嘌呤较高，鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤，各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少,而且蔬菜水果等属于碱性食物,应多进食。②对于肥胖者,建议采用低热量、平衡膳食、增加运动量，以保持理想体质量。③严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒。④每日饮水应在2000ml以上,以保持尿量。 饮食调养 许多痛风患者，体重过高或为肥胖，并有高甘油三酯血症、高血压病、冠心病及糖尿病等。因此，适当的饮食疗养有助于痛风的药物治疗。应该是低嘌呤、低蛋白、低脂肪及低盐摄入，而应鼓励多饮水不喝酒。特别是对高尿酸血症并有慢性结节肿、尿酸性肾结石、严重的痛风及有急性发作者，勿食用第三、四类高嘌呤饮食外，实际上并不主张非常严格限制患者的饮食。见下表。 通常，总热量不超过标准体重每kg的20%~30%，蛋白质每日1g/kg，一天总蛋白量60~70g，占总热量的约15%~20%，脂肪为总热量的25%~30%，其余热量为碳水化合物。 采用低嘌呤食品，是因为嘌呤为核酸的主要成分，由