影像学-【胸部CT总论】.pptVIP

CT表现 1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高。 2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。 3 相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀。 4 薄层扫描,甚至增强扫描可以明确不张的原因. 5 增强扫描，不张的肺组织均匀强化。 盘状肺不张 亚段性肺不张，多见于肺底。 常见的影像学征象为肺底、膈穹窿上方横行索条状影，与支气管走行不一致，长约2-6cm，边缘较模糊，往往可达胸膜面，但不穿过叶间裂。阴影可以数天内自动消失，也可以长时期存留在肺内。 常与横隔运动减弱有关，常见于腹部疾患（肝硬变、肝癌及其他腹部肿瘤），也可见于某些心脏病变。 勿将盘状肺不张误为肺炎或其他病变而进行错误的治疗。 球形肺不张 是一种特殊类型的肺不张，多与局限性胸膜炎，胸膜肥厚瘢痕收缩有关，主要特点: ①圆形或类圆形致密影，以下叶多见。 ②供应血管、支气管呈弓形绕行进入球形致密影中。(彗星尾征) ③球形致密影所在部位体积缩小，伴胸膜稍增厚。 ④可见支气管充气征。 结节和肿块性病变 肺部病变以形成团快状影为特征的，通常为肺部的良、恶性肿瘤，部分为非肿瘤性病变。 良性肿瘤——多呈膨胀性生长，呈球形，有包膜，生长慢，边缘光滑锐利； 恶性肿瘤——多呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，生长快，多无包膜,边缘模糊。 2 边缘：毛刺征、棘突 3 密度：空泡征、空洞、钙化、脂肪 4 临近结构：胸膜凹陷征、集束征、渗出、气肿 5 结节和肿块的强化特点 影像表现 1 形态：分叶征/脐凹切迹、方形征、 2 边缘：毛刺征、棘突 3 密度：空泡征、空洞、钙化、脂肪 4 临近结构：胸膜凹陷征、集束征、渗 出、气肿 5 结节和肿块的强化特点 此外，结节或肿块的部位和数目在鉴别诊断中也有非常重要的意义。 结核瘤多发生于上叶尖后段、下叶背段 肿瘤多发生于上叶前段、中叶和下叶基底段 肺门附近多为恶性,而良性多位于外周 肺隔离症多位于下叶后基底段，左侧为甚。 空洞 为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。 1 空洞的部位 上叶尖后段、下叶背段空洞多为结核。 2 空洞的大小 直径3cm以下的多为良性。 3 洞壁的厚度 (1)虫蚀性空洞 又称无壁性空洞为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，在大片实变区内出现多个大小不等、边缘部规则透明影,常见于干酪性肺炎。 (2)薄壁性空洞 洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织、干酪组织；洞壁厚度在3mm以下，呈圆形、椭圆形或部规则形透明环影,多见于肺结核、肺脓肿等。 (3)厚壁性空洞 洞壁厚度超过3mm，多在5mm以上，多见于周围型肺癌. 4 洞内容物 5 洞壁外缘 6 空洞周围情况 一般而言： 癌性空洞多位于上叶前段和下叶基底段。呈直径较大的偏心性空洞，壁厚且不均匀。内壁凹凸不平，壁外缘具有恶性肿瘤的征象。 脓肿多位于上叶后段和下叶背段。壁厚均匀且多位薄壁，洞内可见液平，空洞外缘模糊。 结核性空洞多位上叶尖后段和下叶背段。空洞外缘可见结核卫星灶。 空腔 是肺内生理腔隙的病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。 在胸部影像上表现为壁厚1mm左右，厚度均匀的囊状低密度,边界清楚，伴感染时囊内可有液面，周围可有小片影。 一 胸部CT扫描技术 CT平扫 　　是呼吸系统疾病最常用的检查方法。根据胸部平扫影像可以对多数呼吸系统疾病做出正确诊断。 检查时患者取仰卧位， 扫描范围从肺尖至膈角,扫描过程中应让病人屏气。 重建层厚一般为6mm。有时需要增加薄层重建，用于肺内的小病灶、支气管扩张、肺弥慢性病变等的诊断。 CT增强扫描 肺门及纵隔内淋巴结与血管的鉴别 淋巴结的定性诊断 如结核性与肿瘤转移的区别 肺内结节、肿块的鉴别诊断 心脏大血管病变 二 应用解剖 气管及分支 气管、支气管、叶及段支气管为中央气道，称软骨气道，至细支气管时，已无软骨和粘液腺称为膜气道。 断面图像上，气管为椭圆形，前后径常大于横径后缘平坦，为纤维肌膜封闭，偶尔气管内可见粘液栓。 在主动脉弓及奇静脉弓水平，气管可受压轻度变形。 主支气管的分级： 肺叶支气管（2级） 肺段支气管（3级） 段内支气管（各级） …… 肺泡 （23-25级） 两肺支气管的几点差异 1、右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管。左