天然气中毒症状及急救.docVIP

天然气中毒症状及急救 天然气的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷及丁烷等低分子量的烷烃，还含有少量的硫化氢、二氧化碳、氢、氮等气体。常用的天然气含甲烷85％以上。常因火灾、事故中漏气、爆炸而中毒。 （一）中毒表现　　主要为窒息，若天然气同时含有硫化氢则毒性增加。早期有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等，严重者出现直视、昏迷、呼吸困难、四肢强直、去大脑皮质综合征等。 （二〕急救　　迅速将病人脱离中毒现场，吸氧或新鲜空气。　　对有意识障碍者，以改善缺氧，解除脑血管痉挛、消除脑水肿为主。可吸氧，用氟美松、甘露醇、速尿等静滴，并用脑细胞代谢剂如细胞色素C、ATP、维生素B6 和辅酶A等静滴。　　轻症患者仅做一般对症处理。 二、天然气中毒 天然气为无色气体，比空气略轻，化学成分因产地不同稍有出入，主．要含甲烷97％、乙烷1％～2％、丙烷0.3％～0.5％和少量氮、CO2、CO、丁烷、硫化氢等。天然气的气味主要由流化氢而来。天然气主要用作工业和民用燃料以及化工原料（用于石油化工、合成氨、碳黑、甲醇等）。国内所见天然气中毒大多数在油田地区，冬季使用天然气取暖时发生。见于管道、阀门等设施损坏，管理制度不严格，如夜间人熟睡后供气中断，自动熄火，恢复供气后无人知晓以致大量天然气充满室内，造成中毒。此时室内如遇明火即会发生爆燃。 【中毒机理】 天然气的毒性取决于硫化氢的含量。经脱硫处理后的净化天然气（如家用天然气）毒性极低。净化天然气中毒主要是甲烷排挤空气中的氧气，人呼吸食大量天然气的空气，引起缺氧窒息。实验证明空气中甲烷达25％～30％时，方可引起头痛、头晕、无力等缺氧症状。 【临床表现】 净化的天然气（除去硫化氢）中毒与CO2中毒相似，比CO中毒轻。天然气主要成分是甲烷，甲烷对呼吸中枢没有兴奋作用，也无抑制作用。不像CO那样影响血红蛋白运输氧，抑制内呼吸。临床主要表现缺氧症状：头痛、头晕、乏力、心动过速、恶心、呕吐，注意力不集中，血压偏高。中毒（缺氧）时间过久会发生肺及脑水肿。病人意识障碍、抽搐、昏迷，吐白色或血性泡沫痰，呼吸浅快、紫绀。双肺布满大中水泡音，双侧病理征阳性。 【诊断标准】 1．有接触天然气的病史。 2．集体发病，即在同一环境内的人均应发病，轻重程度可有差别。 3．典型缺氧的临床表现。 4．血液呈黑紫色。 5．动脉血氧分压降低。 【常规治疗】 与CO2中毒相同（参考“COZ中毒”）。 【高压氧治疗】 1．治疗机理与CO2中毒相同。 2．治疗方法与注意事项与CO2中毒相同。 3．治疗效果高云霞等（1990）报道天然气中毒2例，l例当场死亡，另1例深度昏迷，常规治疗问天无效。改行高压氧治疗，共4个疗程，神志恢复，6个疗程后能自理生活。郭守蔚（1982）报道天然气中毒3例，其中1例当时呼吸已停止，复苏成功，经高压氧治疗3例均获痊愈。上海闵行医院报道天然气中毒3例，昏迷达48～75小时经高压氧（20～80次）治疗，均获痊愈。 三、甲烷、沼气、油田气中毒 甲烷（CH4）为无色气体、属饱和脂肪烃类。为工业原料用于乙炔、氢气、合成氨等生产。毒性小，经呼吸道吸收，大部分以原形呼出。甲烷中毒主要是窒息作用。吸20％氧、80％的甲烷气体只能使人感失最。如空气中含甲烷达25％～30％时，由干缺氧病人可感头痛、头晕、呼吸心跳加速、乏力，注意力不集中等。 沼气是有机物在水中腐败产生的气体，主要成分是甲烷，故纯净沼气几乎与甲烷相同，毒性不大。土造的化粪池、沼气池所产生的沼气多混有少量硫化氢等毒性较强的气体。因此，临床所见的沼气中毒，多是硫化氢等气体中毒和沼气的窒息作用，共同引起的。 油田气是低分子馆和脂肪烃类（烷烃）的混合气体，主要成分为丙烷、丁烷、成烷等。它们的毒性比甲烷稍强，对中枢神经有较强的刺激和麻痹作用。 常规治疗和高压氧治疗均与二氧化碳中毒相同（参考“CO2中毒”）。高压氧疗效优于急性CO中毒。王启原（1980）报道油田气中毒3例（昏迷2例）经一次高压氧治疗神志清醒。另1例系在外院昏迷10天，治疗无效转来，经高压氧治疗2～3次，神志清醒。杨硕等（1990）报道沼气中毒5例（急性中毒3例、后遗症2例），经高压氧治疗4例治愈，1例中途放弃治疗。 邹仕琼等（1994）报道2例急性沼气中毒，均为在清理化粪池时昏倒在池内。1例呈嗜睡状态、l例浅昏迷。分别在中毒后7～9小时开始0.2MPa，吸氧80分钟高压氧治疗。均在第1次和第2次治疗后神志清醒，4～5次治疗痊愈。 抑制内呼吸毒物中毒 在组织内进行的生物氧化过程中，消耗了氧气、产生CO2，与肺（外）呼吸相似（吸进氧气、排出CO2），故将生物氧化称为内呼吸。生物氧化（内呼吸）过程中进行复杂的生化反应。某些毒物可以抑制（催化这些生化反应的酶）酶活性，从而抑制了生物氧化（内呼吸）。这些毒物包括：一氧化碳、硫化氢、