青海省科学技术奖励提名书.docVIP

PAGE PAGE 1 青海省科学技术奖励提名书 （科技进步奖） 项 目 基 本 情 况 种类 编号： 提名者 项目名称 主要完成人 主要完成单位 项目名称可否公布 □可 □否 密级及保密期限 主 题 词 科技成果登记号 学科分类 名称： 代码： 所属国民经济行业 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T 任务来源 A.国家计划 B.部委计划 C.省、市、自治区计划 D.基金资助 E.企业 F.国际合作 G.自选 H.其他 计划（基金） 名称和编号 项目起止时间 起始: 年 月 日 完成: 年 月 日 联系人： 联系电话：（办公室） 传 真： （手 机） 青海省科技奖励工作办公室制 二、提名意见 姓 名 身份证号 院 士 学 部 重大贡献奖 □是 □否 年 度 工作单位 职 称 学科专业 通讯地址 邮政编码 电子邮件 联系电话 提名意见： 提名等级：□一等奖 □二等奖 □三等奖 声明：本人遵循《青海省科学技术奖励办法》、《青海省科学技术奖励办法实施细则》等有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供提名材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。本人已征求被提名者同意；作为提名者，本人同意在项目公示时向社会公布；本人承诺根据需要参加答辩，接受评审专家质询；如产生争议，保证积极调查处理。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。 专家签名： 年 月 日 （此表适用于专家提名） 二、提名意见 提名者 通讯地址 邮政编码 联系人 联系电话 电子邮件 传 真 提名意见： 提名等级：□一等奖 □二等奖 □三等奖 声明：本单位遵循《青海省科学技术奖励办法》、《青海省科学技术奖励办法实施细则》等有关规定，对该候选项目进行了严格审查，并按要求进行了公示，公示期满无异议，符合提名条件，所提供提名材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。承诺遵守相关纪律，如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理。 法定代表人签字： 单位（盖章） 年 月 日 年 月 日 （此表适用于单位提名） 三、项 目 简 介 项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况（不超过800个汉字） 四、主要技术创新点 技术内容中具有创新性、创造性的关键技术，须以核心知识产证明为依据（专利、论文、专著等），从主要参数、效益及市场竞争等进行客观阐述，不得涉及评价类描述。 五、项 目 详 细 内 容 ⒈立项背景（不超过800个汉字） ⒉详细科学技术内容（纸面不敷，可另增页，不超过15页） 3.与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（不超过800个汉字） 4.应用情况（不超过800个汉字） 5.经济效益（仅统计近3年来的经济效益数，基础研究类、社会公益类可以不填此栏） 单位：万元（人民币） 项目总投资额 回收期（年） 栏 目 年 份 新增利润 新增税收 创收外汇（万美元） 节支总额 累 计 经济效益额的计算依据: 主要完成单位财务部门盖章： 年 月 日 6.社会效益: 7.应用单位列表（最多5项） 序号 应用单位名称 应用技术名称 应用起始时间 应用单位联系人及电话 应用情况概况 1 2 3 4 5 六、本 项 目 曾