F-外科感染终稿.pptVIP

F-外科感染终稿;教学目的;第一节 概论;外科感染特点;分类;按病菌种类分;四种常见细菌;按病情进展分;病 与原 宿体 主致 防病 御;宿主的抗感染免疫 1、天然免疫 (1) 宿主屏障 (2)吞噬细胞和自然杀伤细胞 (3)补体 (4)细胞因子 2、获得性免疫 (1)T细胞免疫应答 (2)B细胞免疫应答 (3)免疫记忆;感染的发生与演变;局部病理变化;外科感染的病理;病理;诊断;预防;治疗;浅部化脓性感染; 定义：单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金葡菌多见 临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现的小硬结，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出;疖;;下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。;无头疖; 诊断：表现明显，诊断较易 鉴别诊断： 1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。 2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。 3.痈：病变范围大 防治： 1.初期：理疗外敷。 2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。 3.应用抗生素（全身症状） 4. 支持治疗：;痈（carbuncle）; 预防：与疖同 治疗： 1.及时应用抗生素，防止脓毒症 2.局部处理： A.初期可外敷(50%硫酸镁、鱼石脂软膏、金黄散、碘伏)+抗生素治疗； B.成脓后“十”字切开、清创、换药。;皮下急性蜂窝织炎; 一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大 新生儿皮下坏疽 背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃;;;;;丹毒;;丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿;淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎（acute lymphadenitis and lymphangitis）;;;;外科感染 Part 2;;手部急性化脓性感染;甲沟炎和指头炎;;;;临床表现;治疗;治疗;;脓毒症 病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神智等有明显改变。 菌血症 是脓毒症的一种，血中检??病原菌，但不指一过性细菌入血（如拨牙），目前指临床有明显感染症状的菌血症。 病因 致病菌多、毒力强、抵抗力低;常见致病菌;临床表现;临床表现;诊断与治疗;;破伤风;;;;;;;治疗 处理伤口，消除毒素来源(彻底清创、暴露切口、双氧水冲洗） 抗毒素：早期中和游离毒素（过敏） 避免声、光剌激：镇静解痉药物 防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸 支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药物，水电平衡;污染明显的伤口 细而深的伤口 严重的开放性外伤 未及时清创的伤口 陈旧性创伤术前;气性坏疽; 临床表现： 伤后1-4天，病情突然恶化、烦燥、皮肤口唇变白、脉速、体温上升 自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展，大量渗出，伤口有气泡、恶臭、捻发音，皮肤呈大理石花纹。X线示软组织间积气;诊断与鉴别诊断;预防 尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压力大者切开 治疗 急症清创：广泛多处切开、必要时截肢 应用抗生素：大剂量青霉素，大环内酯类、硝咪唑类 高压氧：提高组织内含氧量 支持疗法：输血，水电平衡;;适应征;预防性用药适应证;药物的选择与应用;抗菌药物的选用;思考题