《盆底功能障碍性疾病的治疗》-(精选)课件.ppt

手术治疗-盆底功能障碍性疾病 手术方式 传统术式：尿道修补、阴式子宫切除、阴道前后壁修补 新式术式：TVT-O 阴道前后壁补片加固术、 经阴道后路悬吊带术、 骶棘韧带固定术、 子宫（阴道穹隆）骶骨悬吊术、 骶尾肌筋膜固定术 等 手术治疗-我院常用术式(SUI) 无张力性尿道中段悬吊术：（改良TVT－O式） 穿刺锥从阴道尿道间隙进入，紧贴耻骨降支，穿入闭孔，于阴蒂水平向外下方2cm距阴蒂4cm处皮肤穿出，将一10×1cm的自制条形prolene网片疏松悬吊在尿道中段的下方 手术治疗-我院常用术式(SUI) 无张力性尿道中段悬吊术（TVT－0吊带） 穿刺锥从阴道尿道间隙进入，紧贴耻骨降支，穿入闭孔，于阴蒂水平向外下方2cm距阴蒂4cm处皮肤穿出，将TVT-O 吊带平铺于尿道下方 手术治疗-我院常用术式(POP) （一）保留子宫全盆底悬吊术（同济术式） 阴道前壁： 1：穿刺锥从两侧尿道外口水平距尿道外口4cm入皮肤，沿耻骨降支，穿入闭孔，从坐骨棘方向穿出阴道粘膜间隙 2：穿刺锥自上一皮肤切口下2cm处进入，穿过闭孔并经其下缘穿刺于坐骨棘下方穿出阴道粘膜间隙 3：将自制的10×4cm蝶形prolene网片平铺于阴道前壁粘膜下 手术治疗-我院常用术式(POP) (一）保留子宫全盆底悬吊术（同济术式） 阴道后壁： 1：穿刺锥自两侧肛门外下3cm处皮肤穿入，避开直肠，通过闭孔并于坐骨棘下方穿过骶棘韧带，距阴道口5－6cm处穿出直肠阴道间隙 2：自原皮肤切口进入，向内穿刺距阴道口2cm的直肠阴道间隙穿出 3：将自制的10×4cm蝶形prolene网片平铺于阴道后壁 手术治疗－我院常用术式(POP) （二)Prolift TM全盆底修复 阴道前壁： 1.穿刺锥于平尿道外口两侧4cm处皮肤切口进入闭孔，再从坐骨棘方向穿过，贴两侧耻骨降支内侧，经阴道膀胱间隙穿出。 2.穿刺锥于上皮肤切口下方2cm处进入，于闭孔下缘穿刺于坐骨棘下方穿出阴道膀胱间隙。 3.将prolift网带平铺于阴道前壁膀胱下方。 手术治疗－我院常用术式(POP) (二) Prolift TM全盆底修复 阴道后壁： 1.穿刺锥自肛门两侧外下方3cm处皮肤切口进入，避开直肠，于坐骨棘下方经骶棘韧带穿出直肠阴道间隙距阴道口5-6cm处。 2.将Prolift 网带平铺于阴道后壁直肠上方。 如切除子宫，则Prolift 网带无需中区剪断而只需整片贴于阴道前后壁。 手术治疗－我院常用术式(POP) 阴道残端-骶骨岬固定术：治疗子宫切除后阴道顶端脱垂的最有效方式 经后腹膜将Prolene网片一端固定于骶骨岬，另一端Y型固定于阴道前后壁。 手术治疗－国际上流行且临床证实有效的还有 1、骶棘韧带固定术（Sacrospinous Ligament Fixation、SSLF） 适用于子宫脱垂同时伴有主、骶韧带松弛者 因创伤小尤其适合年老体弱者 （骶棘韧带缝合器图） （骶棘韧带缝合器械） 手术治疗－国际上流行且临床证实有效的还有 2、骶尾肌筋膜固定术 类似SSLF术，仅阴道残端悬吊的位置在于骶尾肌筋膜上 操作易、器械要求不高、并发症少 3、骶韧带悬吊术 是腹腔镜下修补阴道穹隆脱垂的常用方式 手术治疗－国际上流行且临床证实有效的还有 4、后穹隆成形术 Culdeplasty 又称子宫陷凹成形术、子宫直肠窝疝修补术、或阴道后疝修补术 5 、加用修复材料的骶部阴道固定术 Infracoccygeal Sacropexy 、ICS 优点：创伤小，损伤阴部血管、神经机会少，尤其适宜于不能耐受大手术者。 6、阴道完全闭锁术 LeFort Operation，Total Colpocleisis 优点：见效快，安全，复发率低 适于术后复发者，子宫或阴道完全脱垂的老年无性活动者 手术治疗－国际上流行且临床证实有效的还有 7、经阴道后路悬吊带术（Posterior IVS） 优点：方法简单，微创，避免损伤直肠 8、子宫骶骨悬吊术（Sacrak colpopexy） 适于宫体无病变，宫颈细胞学正常， 尤其未婚、未育有生育要求者 手术