爆破作业单位许可证申请资料范本.docVIP

爆破作业单位许可证（非营业性） 申请材料 （第一册） 单 位 基 本 情 况 证 明 材 料 单位名称： 日 期： 目 录 一、《爆破作业单位许可证》（非营业性）申请表………………1 二、爆破作业单位行政许可审查表……………………………… 二、XXXXXXXX基本情况…………………………………………… 三、证照 1、个人独资企业营业执照……………………………………… 2、采矿许可证…………………………………………………… 3、安全生产许可证……………………………………………… 4、煤炭生产许可证……………………………………………… 5、税务登记证（国）…………………………………………… 6、税务登记证（地）…………………………………………… 7、组织机构代码证……………………………………………… 8、职业卫生安全许可证………………………………………… 9、排污许可证………………………………………………… 10、矿长资格……………………………………………………… 11、矿长安全资格证……………………………………………… 四、非营业性爆破作业单位专用设备清单…………………… 1、爆破专用设备清单………………………………………… 2、爆破专用设备购买发票………………………………………… 3、爆破专用设备合格证………………………………………… 爆破作业单位许可证》（非营业性）申请表 单位名称 单位地址 作业地点 负责人 法定代表人 技术负责人 治安保卫负责人 姓 名 公民身份号码 联系电话 注册资金 万元 银行账户 证照种类 编 号 有效期至 采矿许可证 安全生产许可证 煤炭生产许可证 工商营业执照 …… …… …… 种 类 姓 名 许可证编号 公民身份号码 爆破 工程 技术 人员 …… …… …… 爆破 作业 人员 爆 破 员 …… …… …… 安 全 员 …… …… …… 保 管 员 …… …… …… 库区 四邻 安全 距离 方位 被保护对象 核定安全距离（m） 库房编号 储存品种 核定储存量 1 2 …… …… 企业法定代表人 声明 我对申报的所有材料的真实性负责，保证本单位涉爆从业人员具备完全民事行为能力。 法定代表人签名： （申请单位印章） 年 月 日 设区的 市级公安机关审批意见 经办人签名： 审批人签名： （签发机关印章） 年 月 日 备 注 说明：申请单位应随本申请表提交《民用爆炸物品安全管理条例》规定的其他材料。 爆破作业单位行政许可审查表 （ （ ）公爆审字〔 〕号 单位名称 单位地址 作业地点 单位类别 申请作业等级 （ ）级 负 责 人 法定代表人 技术负责人 治安保卫负责人 姓 名 身份证号码 联系电话 审 查 审 核 情 况 评审组审查意见 书面审查情况 审查人签字：年 审查人签字： 年 月 日 现场核查情况 年月 年 月 日 核查人签字： 评审结论 经书面审查和现场核查，申报单位： 年月日 年 月 日 组长签字： 爆破作业单位资质（ ）。 营业性爆破作业单位作业等级（ ）级。 审核意见 年月 年 月 日 部门领导签字： 备 注 说明：1、审查人签字、核审人签字均要两人（含两人）以上； 2、“申请作业等级”一栏，仅限申请营业性爆破作业单位填写； 3、 填“具备”或“不具备” 爆破作业单位资质（ 填“营业性”或“非营业性”）。 XXXX基本情况 XXXXXXXXX 年 月 日 证件名称： ，发证机关： ，证件编号： ，证件有效期：(所有证件均为正副本原件扫描件，按营业执照、采矿许可证、安全生产许可证、煤炭生产许可证、税务登记证（国地税）、组织机构代码证、排污许可证、职业卫生安全许可证、矿长资格证、矿长安全资格证以及法人资格证的顺序排列) XXXXX 爆破作业专用设备清单 设备名称 型号 数量 用途 生产厂家