PCI术前和术后处理.pptVIP

血管迷走反应及处理 处理：1.心率慢:静推阿托品0.5～1mg 2血压低:多巴胺静注或静点，维持血压90/60mmHg 3 积极快速补充血容量 局部出血及血肿处理 发生率：轻度1%～2% 重度0.1 % 局部出血及血肿处理 原因： 穿刺不当 穿刺部位过高 穿透动脉后壁 拔除动脉鞘管后，压迫止血不当或时间过短 肝素用量过大 术后过早下床活动 局部出血及血肿处理 预防 严格，规范，准确的股动脉穿刺 避免反复，多次穿刺股动脉 严格肝素用量 减少操作时间 拔鞘管前触摸鞘管走行方向（正确的按压止血） 局部出血及血肿处理 处理 （拔管压迫动脉要正确，规范） 1 注意动脉穿刺部位 2 病人较肥胖者采取重压法 3 少量出血或小血肿可不处理 4 血肿大或血压下降者：重新压动脉 补液或输血 内科无效请外科 5 腹膜后血肿：停抗凝、抗血小板药、补液输血必要时请外科 急性心包填塞 症状：胸痛、心率快、血压下降、气短甚至室颤 心脏超声：大量心包积液 处置：立即心包穿刺引流、补液或输血 术后用药 阿司匹林300mg日一次，一个月后100mg日一次 长期 波立维75mg日一次，术后一年 其他：扩冠、调脂等 术后随访 术后应每月随访一次 查肝、肾功能、血小板、左心功能、血脂、血糖 长期服用阿司匹林、他汀类调脂药及ACEI 术后6个月复查冠脉造影 知识回顾Knowledge Review PCI术前及术后处理 徐桂萍 冠状动脉造影的目的 1.对冠状动脉疾病和左室功能损害的确诊 2.各种血管重建术术前准确判定左室功能和冠状动脉病变 3.评价患者预后。 冠状动脉造影适应证用于诊断目的 1.不典型胸痛，临床上难以确定诊断。如胸痛综合征、上腹部症状（如胃、食道症状），需与心绞痛鉴别者。 2.有典型的缺血性心绞痛症状。心电图、运动实验、心肌断层显像或多巴酚丁胺负荷实验等无创性检查有心肌缺血征象者。 3.不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全者。 用于诊断目的 4.原发性心脏骤停经心肺复苏者。 5.心电图示束枝传导阻滞，T波低平、倒置或高耸，非特异性ST-T改变者。 6.冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨、PTCA等）或CABG术后反复发作的不能控制的心绞痛。 7.无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保险事业非常重要者。 用于治疗目的 1.临床上已经明确诊断冠心病，欲行冠状动脉内血管成形术或外科搭桥术者。 2.急性心肌梗死出现下列情况时，应考虑急诊冠状动脉造影： 发病6h以内的急性心肌梗死或发病在6h以上仍有持续性胸痛者 急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经过积极内科治疗病情仍无法控制者（对于经过内科治疗后病情平稳者，可争取在4~6W后造影，以便行必要的外科治疗）。 梗死后心绞痛：经过积极内科治疗不能控制者 3.心肌梗死后无症状者：较年轻患者，无创性检查（包括Hoter检测、运动放射核素心肌灌注扫描）显示有心肌缺血证据者。 用于治疗目的 4.陈旧性心肌梗死 新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：临床上有心功能减低，严重心律失常及心绞痛 5.血管成形术后及CABG术后心绞痛复发，药物治疗不能控制，需要进一步血运重建治疗者。 6.瓣膜病患者欲行换瓣术前，年龄在45岁以上。 用于治疗目的 7.先天性心脏病。临床上出现心肌缺血表现者，可于心室造影时行冠状动脉造影 8.肥厚性梗阻型心肌病 欲行化学消融术或胸外科手术前，应行冠状动脉造影。 9.其他非心血管疾病 用于评价目的 1.预后评价：评价血管重建术后心脏功能、冠状动脉循环血流的恢复情况及侧支循环建立情况。 2.临床治疗转归与随访 PTCA或CABG术后是否发生冠状动脉再狭窄 急性心肌梗死溶栓后冠状动脉再通情况 心脏移植术后冠状动脉血流情况 3.科研工作评价 急诊冠状动脉造影术适应症 1.不稳定心绞痛反复发作，已成为梗死前兆 2.急性心肌梗死需立即行急诊PTCA术或冠状动脉搭桥术 3.急性心肌梗死后反复发作性胸痛、心律失常，用药物难以控制，需立即行PTCA 4.急性心肌梗死合并乳头肌断裂