DPOAE和ABR的基础理论与临床应用.pptVIP

听性脑干反应 Auditory Brain stem Response, ABR 基本概念 由一系列发生于声刺激后10ms以内的波组成 完全记录共7个波，分别以罗马数字I~VII进行命名，均为颅顶正向 其中主要成分为I~V波,而以I、III,V 波最可靠 特点 ABR 测试反映了耳蜗、听神经和脑干听觉径路的功能,由于测试所用的是含高频为主的短声刺激,所以测试结果主要是反映高频(1~4 kHz) 的听力况,ABR 较0AE 有信息范围广和可以量化听力损失的优点,在排除了中耳和耳蜗病变后,对诊断听神经病和神经传导障碍特别有意义 记录方法 刺激声：短声（click）或滤波短声，刺激频率一般为8~11次/s 滤波设置：低频滤波器为10~30Hz,高频滤波器为1.5~3KHz 分析时间10~20ms 平均次数：1500次，有时需要3000~4000次 电极放置：前额、鼻根、乳突 潜伏期于振幅的测量一般采用60~70dB nHL的刺激声强度 阈值反应以刚能分辨出V波的强度为准 常用测试指标 I、 III、 V波潜伏期 III~I、III~V、 I~V间期 双耳间潜伏期差 (V波) V波的潜伏期-强度输入输出函数 V/I振幅比值 波形重复性 特点 ABR Wave I 听神经近末梢处 II听神经近中枢处 III 同侧耳蜗核（小部分第八神经纤维参与） IV 上橄榄复合体 V 正成分源自外侧丘系,负成分源自下丘 Absolute Latencies Interwave Latencies 临床应用 ABR检测适应证 无法解释的听力减退 单侧听力减退 单侧耳鸣 无原因的眩晕 单侧面部麻木 听力学检查示： 不对称听力减退 语言分辨率测试有回跌现象 声反射衰减阳性 ………… 诊断指标 V波与I波潜伏期差值(中枢传导时间) 4.6ms 提示蜗神经与下丘核之间神经冲动的传导时间延长 多因听神经瘤或脑桥小脑角肿瘤压迫听神经所致，也可见于脑干病变。 如系耳蜗病变，中枢传导时间属正常范围，甚至比正常人缩短。 如给患耳只记录到I波，其余各波消失 听神经病变较严重，以致发生完全性传导阻滞 体积较大的听神经瘤或脑桥小脑角肿瘤引起 耳蜗核病变 严重病例I波也不出现 多因听神经受损较重，蜗神经动作电位的振幅明显减小，以致远场电极（头顶或前额部电极）不易记录出来-----不易与耳蜗病变相鉴别。 鉴别：耳蜗电图----蜗神经动作电位存在，蜗后可能性大 不存在，耳蜗可能也有严重 病变，蜗神经不能产生神 经冲动向中枢传送 ILD（两耳V波潜伏期差值）﹥0.4ms 排除了个体差异的影响，在诊断单侧性蜗后病变时较其他指标更灵敏 当有中耳疾病或严重感音神经性聋时，无诊断意义 脑干诱发电位：蜗后病变中的诊断 假阳性率高，可达30% 多因仅以V波潜伏期延长作为诊断指标 而耳蜗病变或中耳病变均可引起Ⅴ波潜伏期延长 现在多以中枢传导时间延长作为主要指标，假阳性率↓ 在听功能检查方法中，脑干诱发电位测听法是诊断蜗后病变的最有意义的筛选方法 ABR结果的临床意义 传导性疾患 ABR振幅下降、潜伏期延长 波V潜伏期-强度函数曲线右移，函数斜率与听力正常耳相同，右移量与听力损失的气骨导差大致相同（20dB范围内） 如为听骨链疾患，则可能低估气骨导差 I- V波间期基本正常 蜗性疾患 V波反应阈提高 低声强时潜伏期延长 高声强时，潜伏期接近正常 蜗后病变 V波潜伏期延长 双侧 6.1ms (Banch等, 1983) 但V波潜伏期延长与听力损失有关 听力损失50dB HL对蜗后疾患的判断更敏感 周围性听力损失较重时，亦可延长 听神经瘤时V波潜伏期延长可能与其前波潜伏 期延长有关 ILD增大 90%~100%蜗后疾患出现ILD增大 蜗性疾患仅6%~12% I- V波间期延长 此参数对诊断蜗后疾患命中率最高 I- V波间期耳间差增加 正常值0.4ms ABR晚期波缺失或所有波缺失，或波形异常 重复性差 波IV/ V ：I振幅比异常 正常值1.00 比值可随刺激声强度增加而减小，故刺激声强度=80dBnHL 肿瘤较大时，对侧耳波V潜伏期、I- V及III- V波间期延长，波V振幅降低 新生儿听力筛查 高