《美托洛尔病例分享》-(精选)课件.pptVIP

病 例 讨 论 主诉 Egan BM, et al. J Clin Hypertens (Greewith), 2005;7(7):409-416 患者,女,70岁,汉族，以“反复胸闷、乏力、气短5年，加重3天”为主诉于2012年12月3日由门诊收入院。 现病史 患者于2008年开始，反复无明显原因出现胸闷、乏力、气短,前后有5次因上述原因入院，此次因上述症状加重3天入院。病程中，有发热，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无恶心呕吐及腹痛腹胀，无腹泻，无尿痛、腰痛，睡眠欠佳，双下肢轻度肿胀，小便通畅，有便秘。 既往史 既往有多年高血压病史及2型糖尿病病史； 类风湿性关节炎病史30年余，持续不间断口服激素30年，近3年规律口服甲强龙片8mg，一日一次； 有慢性支气管炎病史10余年； 5年前行胆囊切除术; 去年行“右输尿管切开取石术”; 否认吸烟、饮酒史。 查体 T：38℃，P：88次/分，R：18次/分，Bp：188/85mmHg，神志清，精神欠佳，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅圆整，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺正常，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无肌紧张，右下腹部有压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，输尿管点无压痛，双肾区无叩击痛，四肢关节明显畸形，双下肢轻度浮肿。生理反射正常，病理反射未引出。 辅助检查 血糖正常。血脂正常。心肌酶、肌钙蛋白T正常，凝血功能正常，尿常规正常。 血常规：WBC:16.59x109/L,中性粒细胞百分比：86.34%,血色素：129g/L。 电解质：血钾:3.3mmol/L,血钠：138.8mmol/L。 入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能不全 心功能II-III级 急性上呼吸道感染 高血压病3级 极高危组 2型糖尿病 类风湿性关节炎 治疗方案 阿司匹林片 100mg qd po 美托洛尔缓释片 47.5mg qd po 氨氯地平片 5mg qd po 阿托伐他汀 20mg qn po 莫西沙星针静点以及利尿等对症治疗 经过以上治疗后患者症状很快缓解，出院。 思考 患者心功能不全症状出现5年，无明显进展，是什么原因？回顾此 病人的药物治疗，其中一直在坚持使用的一个药是美托洛尔。 　　 胸片对比 2008年5月 2012年11月 心脏彩超对比 2010年2月 2012年3月 各房室腔大小 正常 正常 左室舒张末径 50mm 50mm 室间隔基底段 正常 增厚约14mm 心肌运动 正常 左室下后壁基底段心肌运动欠协调 各瓣膜形态活动 基本正常 基本正常 LVEF 55% 55% 美托洛尔 时间 短或长效 剂量 频率 2008年5月 短效 6.25mg bid 2010年8月 短效 12.5mg bid 2012年1月 长效 23.75mg qd 2012年12月 长效 47.5mg qd 循证医学证据 随访 出院后随访此病人，病情一直平稳，无心功能不全加重的情况出现。