下消化道出血的诊断与治疗2015.pptVIP

知识回顾Knowledge Review 胶囊内镜检查 患者吞服胶囊内镜后 内镜在胃肠道拍摄的图像通过无线电发送至体外接收器进行图像分析 初歩研究显示其阳性检出率高于小肠镜检查 吞棉线试验 约 2 米长的白色棉线，让患者吞入 末端固定在患者衣领 12～24 小时后拉出棉线，测量门齿至胆染距离和血染距离，可大致推测出血部位 该检查可检出上段空肠以上的出血 手术探查 各种检查不能明确出血 持续大出血危及患者生命 有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不易发现，此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶 下消化道出血的诊断歩骤 症状、体征 实验室检查 结肠镜全结肠检查 X 线小肠钡剂造影检查 下消化道出血的诊断歩骤 不明原因消化道出血，出血停止期： 小肠钡灌双重气钡造影是诊断的主要手段 有条件可作小肠镜 胶囊内镜检查； 不明原因消化道出血在出血发作期： 应及时作 99m 锝标记红细胞静脉注射，腹部核素扫描 腹腔动脉造影，以期发现出血部位及病变 出血不止危及生命者行手术探查，探查时可辅以术中内镜检查 治疗原则 补充血容量 抗休克 止血治疗 病因治疗 一般治疗 禁食，卧位休息 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 立即建立输液通道 心电监护，监测P、Bp、R、尿量及神志变化 观察便血与黒粪情况 备血、査Hb、RBC、红细胞压积与BUN 必要时行中心静脉压测定 补充血容量 紧急输血指征: