《肺癌脑转移的综合治疗》-(精选)课件.ppt

脑转移的综合治疗 中国医学科学院肿瘤医院 放疗科 周宗玫 概述 脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤 发病率比原发肿瘤高10倍 中枢神经系统以外的肿瘤发生播散，累及脑组织，形成转移 概述 20~40%出现脑转移 肺癌18~64%、乳癌2~21%、黑色素瘤3~16%、肾癌7%、结肠癌2~11%等 多种因素导致脑转移发病率↑ 1.诊断技术提高 2.系统化疗后生存率提高 概述 肺癌发病率↑ 肺癌脑转移↑ 脑转移是肺癌常见的转移部位，也是患者致死的主要原因之一。 概述 肺癌脑转移 -出现在肺癌原发灶发现之前 -肺癌原发灶同时发现 -发现之后 近来报道，约81%的肺癌脑转移发生在肺癌诊断后，其中位数为17个月 概述 非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌 肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年以上的患者脑转移达80%。 概况 脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月,全脑照射4-6月 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。 脑转移途径和部位 最常见途径-动脉循环的血源性转移。 脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是发生脑转移瘤的最常见部位。 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关，约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。 脑转移途径和部位 脑转移可单发也可多发 单发脑转移：单个病灶、其他部位无转移 肺癌脑转移则以多发常见 CT：单发多见约53%，多发47% MRI：单发脑转移仅占25~33%而多发为66~75%，建议增强扫描 临床表现 2/3有神经症状 先于肺癌出现 同时出现 肺癌后出现 原发瘤患者有新的神经症状，高度怀疑 临床表现 无特异性 渐进或急性发病 四大症状：头疼（50%）、局灶性肌无力（20%-40%）、认知障碍（1/3）、癫痫（10%首发，40%） 其次：步态、言语、视力障碍等 诊断 肿瘤病史及单发或多发脑部病灶 手段-强化MRI。优于强化CT及平扫MRI,增强MRI平扫MRI,CT 20%↑ 强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠手段 诊断 影像表现：灰白质交界处病变，边界不规则，肿瘤较小伴大片水肿 MRI :T1像显示低于正常脑组织信号 T2加权像显示水肿，表现高信号 小于5mm病变，位于颞叶或在皮质和皮层下区域或与较大病灶相邻 诊断 鉴别诊断 原发脑肿瘤（良或恶性） 脑脓肿 脑梗塞或脑出血 增强MRI鉴别 治疗 手术治疗 立体定向放疗 全脑放射治疗 化学治疗 同步放化疗的应用 手术治疗 考虑病人PS、病理分类、转移瘤的位置与数量 最适当的治疗手段仍有争议 单纯全脑照射和手术加全脑照射比较 手术治疗 原发瘤-影响术后生存的重要因素 70%-全身恶化而非中枢系统 术前检查-CT，ECT，Marker。 手术治疗 手术适应症: 原发灶已得到控制，颅内为单发转移灶，全身状态尚好及年轻患者（KPS≥70）。预计生存?4个月。 手术治疗 选择：肿瘤位于手术可切除的部位 单个转移瘤 不宜手术：脑深部及重要功能区 如丘脑、基底节、脑干等 手术治疗 疗效较明确. 疗效:生存期10-14月 手术治疗 脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA） RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制，无颅外M ; RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或KPS70等不符I，III条件 RPA III级： KPS 70 手术治疗合并WBRT 杀灭手术部位残存癌细胞 其它微小转移灶 延长生命 表二单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术的非随机研究（中位生存期） 手术治疗 单发脑转移灶的单纯全脑照射和手术加全脑照射的随机分组研究，对生存率、中枢神经系统的控制率、肿瘤进展的类型及生存质量的比较，结果显示后者明显优于前者。 手术治疗 一组回顾性研究结果: 术后观察组与术后放疗组比较:两者的复发率分别为:85%与21%.中位生存期分别为11.5与21月. JCO 19:2074-2083,2001 立体定向治疗 技术—采用立体照射技术，确定一个很小的三维颅内靶体积，给予高剂量照射，其特点是靶区边缘剂量迅速下降。 单次治疗：立体定向外科（SRS） 分次治疗：立体放射治疗（SRT） 立体定向治疗 SRS：病变剂量高，靶周正常组织受累很小，达到高剂量集中杀