2011年医院感染管理工作总结.docVIP

2011年医院感染管理工作总结 在院领导的关心支持下，在全院各部门的积极配合下，依照年初工作计划，我科圆满完成了2011年各项工作任务。 完善医院感染管理规章制度：根据“医院感染管理办法”，结合我院实际，完善我院“医院感染管理核心制度”下发各医疗科室。 加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染： 1. 全面贯彻执行《医院感染管理制度》，使医院感染控制走上规范化管理。参加每周四的行政查房，针对院感存在问题，发出整改通知，按要求及时整改，获得良好效果。 2．每月下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量、以及医疗废物管理等方面进行监督、检查和指导。每月对南北两区26个科室进行质控考核，并将考核结果纳入绩效分配。 3．加强手卫生制度的落实：给各科室门诊诊室、病区治疗室下发“手卫生SOP和六步洗手法示意图；并抽查医护人员洗手30余次，合格率为96% 4．对急诊科分区布局装修改造设计方案从预防医院感染角度提出参考建议。 5.对肛肠科手术室以及骨外科换药室进行了规范管理，要求专人专管，建立紫外线空气消毒及消毒液浓度监测制度，并做好记录 6.加强对门诊针灸科、皮肤科、五官科、中医外科、肝病科等相关科室的规范管理。建立科室医院感染相关制度。提高医院感染防控意识。 四、医院住院病例监测情况：1～11月共发生感染病例6例，感染率为0.4%；感染部位分别是上呼吸道感染（4例）、消化道感染（1例）及下呼吸道感染（1例）。住院病人抗生素使用率由一季度的77%下降到66%； 三、按照年度工作计划，完成对重点部门的监测工作：对南北两区24个科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样956 份，合格率为99.2%；灭菌物品及压力蒸汽灭菌器100.0%；对各临床科室紫外线灯管消毒效果进行监测：急诊科新购置的6个灯管均不合格，要求立即更换，其它科室均合格。对南区新安装的紫外线灯管严格把关，不合格者，要求立即更换。有效预防医院感染的发生。 四、加强医院感染知识培训：一季度对全院医护人员进行了手卫生规范培训。并不定期下科室抽查。二季度对全院医务人员进行医院感染知识理论考试一次，平均成绩在95分以上。三季度对一些重点部门进行相关知识培训。为有效控制医院感染奠定了基础。 五、传染病管理：1～11月份共首诊传染病例132例，其中乙肝45例；丙肝6例；乙肝携带23例；梅毒Ⅰ期3例；肺结核7例；水痘19例；腮腺炎18例；风疹10例。均按要求在规定时间内上报。 七、医废管理：按照《医疗废物管理条例》加强对医疗废物、废水的管理。要求所有科室使用有规范标识的容器、包装袋，将医疗废物分类存放。定期监督对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁。1～11月共无害化处理医疗废物7474kg，其中感染类医疗废物5009kg；损伤类医疗废物2465kg。未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事件。 八．1—11月我科接受上级检查12次。对我们的工作给于肯定，对不足之处也提出了要求。我们将积极整改，不断完善。 存在问题： 一、部分科室无菌观念意识淡薄，要切实加强无菌观念，严格消毒灭菌制度，严格执行无菌操作规范，降低院内感染危险性。 二、要重视医院感染知识学习，严格执行医院感染病例及法定传染病的报告制度，科室领导和医院感染监控医师要加强督促。 三、严格执行抗菌药物合理应用管理制度,提高感染病例的病原学送检率，根据药敏试验结果指导临床合理使用抗菌药物，减少经验用药。 院感科：2011.11.10