《眩晕鉴别诊断》-(精选)课件.pptVIP

谢谢！ 错觉：向眼震快相（破坏对侧）倾倒 纠正：向眼震慢相（破坏侧）倾倒 1 病人坐位，头、眼向前 2 迅速卧下，头低于床45度，观察眼震、眩晕 3 反复以上，头、眼转向右45度 4 反复以上，头、眼转向左45度 * 迷路炎 眩晕 听力 中耳炎 前庭功能障碍 瘘管试验阳性 * 迟发性膜迷路积水 耳聋病史 前庭导水管纤维化 听力为重度感音神经性聋 单侧前庭功能严重障碍 * 桥脑小脑角肿瘤 平衡障碍为主 多为头晕而非眩晕 持续性而非复发性 耳鸣、耳聋、眩晕较轻 * 桥脑小脑角肿瘤 耳声发射正常，ABR异常 有三叉、外展、面神经受损 脑干诱发电位、CT、MRI 助诊 治疗：手术 * 其他原因 药物毒性作用 多发性硬化 椎基底动脉供血不足 贫血 ? 低血糖 ? 心律不齐 小脑梗死、出血 ? 精神性 ? 癫痫 * 三、眩晕治疗篇 * 治疗概述 急性期治疗 间歇期治疗 常用药物及治疗机制 特殊治疗 手术治疗 * 一、眩晕发作期的处理 1、一般处理：忌SOCT=烟酒咖茶，控制水和盐 2、手法复位：BPPV的唯一方法，96%！ 3.药物治疗：（1）、镇静、镇晕药 （2）、止吐药 4、防治并发症（脱水、低血糖和心动过缓） ５、注意预防跌伤 * 急性期的一般治疗 1.注意防止摔倒、跌伤； 2.安静休息，择最适体位，避声光刺激； 3.低盐低脂饮食； 4.可低流量吸氧； 5.适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿； * 急性期的对症治疗 1.抗眩晕：可选服敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、3次/日，重症者可静滴西其汀250ml，1次/日；也可安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、鲁米那（0.1g）im。 2. 止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时，醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。 3.其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗； 需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。 * 二、眩晕发作间歇期的处理 l、确定诊断， 2、病因处理 3、药物治疗： （1）镇晕药 （2）活血化瘀药 （3）神经保护剂 4、手法复位治疗， 5、手术治疗 6、康复治疗， 7、加强预防保健 * 治疗原则：病因治疗是根本 据病因、前庭功能损害程度，预后和疗效分为： 病因 前庭功能 预后、疗效 明确且易治 短暂、可逆 受损 眩晕消失，功能恢复 明确能去除 一次不可逆性受损 不能恢复 不明或难治 波动性或不可逆性受损 反复发作，迁延不愈 * 间歇期的治疗 防止复发：避免激动、精神刺激、暴饮暴 食、水盐过量和忌烟酒咖茶增强 抗病能力等 危险因素的管理：防止血压过高和过低； 避免头位剧烈变动等 查找病因和治疗：病因明确者积极根治 * 常用药物及治疗机制 前庭神经镇静剂 抗胆碱能制剂 改善血循环类 利尿剂 其他辅助治疗 * 利多卡因：阻滞神经冲动 作用于脑干及前庭终器 安定：抑制前庭神经核 的活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用 镇静剂作用靶点示意图 * 前庭神经镇静剂 地西泮(安定) 机制：γ--氨基酸T受体抑制剂，可抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。 剂量：5 ～ 10mg口服，1～2次／日，若呕吐严重可改用10mg肌注或静滴 利多卡因 机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。 剂量：可按1～2mg／kg加入5％葡萄糖100—200ml静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣，注意心脏问题 * 抗胆碱能制剂 机制 能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能解除平滑肌痉挛，使血管扩张，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。 适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。 青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。 * 氢溴东莨菪碱 副交感神经阻滞剂，0.3 ～ 0.5mg口服、皮注或稀释于5％葡萄糖溶液10ml静注。 东莨菪碱透皮治疗系统(TTS-S) 东莨菪碱口服或注射半衰期短，需频繁给药，较难掌握用量。 贴剂疗效快，可持续给药，据观察疗效优于晕海宁及敏克静。 对控制MD性眩晕效果良好。对恶心、呕吐严重者尤为适用。 阿托品 0.5 mg 皮下注射或肌注。 山莨菪碱(654-2) 10 mg 肌注或静滴。 * 兼有镇静