《脑卒中的康复》-(精选)课件.ppt

脑卒中的康复 华北煤炭医学院附属医院康复科 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外（cerebral vascular accident） 定义：由于各种原因引起的急性起病，迅速出现局限性或者弥漫性脑功能缺失争相的脑血管性临床事件，（由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡)。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。 据我国的流行病学调查 年发病率：200/100万 新发脑卒中病例150万 每年死于脑卒中者80～100万 存活者中约75％致残 5年内复发率高达41％。 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗. 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。 脑卒中的分类 脑梗死： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA 无症状脑梗塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑卒中康复的重要依据 自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管 的自发再沟通，侧枝循环的开放 以后恢复： 脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况 ，重建脑的可塑性，建立新的神经组织和机体的适应能力。 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制。 脑卒中康复的重要依据 突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽 失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感 区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系 脑卒中的功能评定 脑卒中的主要功能障碍： 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 脑卒中的功能评定: 运动功能评定、日常生 活能力评定、语言评定、认知功能评定 、心理评定 脑卒中的功能评定 1.运动功能的评定 肌力的评价- 运动模式为 标准 - 符合偏瘫恢复过程， 客观地反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用 运动功能评定的方法 Brunnstrom Bobath 上田敏评价法 Fug-Meyer 运动评定量表（Motor assessment scale,MAS) Brunnstrom恢复6阶段理论 阶段 1 弛缓状态 阶段 2 出现肌张力 阶段 3 进入肌痉挛 阶段 4、5 分离运动 阶段 6 协调运动大致正常 ADL功能评定 日常生活活动评定（Activities of daily living, ADL) 是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动 Barthel 指数分级法（Barthel index of ADL ）分3级10项评分法（见表） 大于60分者为良； 60~41分为中，有功能障碍，稍依赖； 小于40分者差，依赖明显或完全 Barthel ADL指数 功能独立性评定 （Functional independence measure, FIM) 自我照料 括约肌控制 转移 行走 交流 社会认知 三 康复治疗 脑卒中康复的治疗技术包括 物理治疗（各种促进技术） 作业治疗 语言治疗 心理治疗 矫形支具 理疗 传统康复治疗 脑卒中的康复治疗 目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。 急性期的康复治疗 预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎 预防关节挛缩、变形 按摩、被动运动、体位治疗 急性期 1．康复目标 脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定（生命体征