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第九章 睾丸疾病 第一节 睾丸非特异性感染 睾丸本身发生感染很少见，由于睾丸有丰富的血液循环和淋巴液供虚，增加了对感染的抵抗力，睾丸炎主要是继发于附睾的感染，因此常称为附睾一睾丸炎。 一、病因 睾丸感染可为全身各系统感染性疾病的一部分，由于菌血症或暾血症，细菌血行感染于睾丸的结果，这种原因引起的睾丸炎通常不伴发附睾炎。也可为尿道炎、膀胱炎、前列腺炎或者前列腺手术后长期留置导尿管，经淋巴、输精管扩散至附睾引起附睾一睾九炎。常见的致病菌主要为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌、粪链球菌、链球菌或绿脓杆菌等。 流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因。多见于青春期后期的男性。25%～35%的腮腺炎患者可伴发腮腺炎性睾丸炎，流行患者占10%。另外，睾丸外伤后血肿继发感染也是睾丸炎的一个致病因素。 二、病理从肉眼观察，非特异性睾丸炎有不同程度的睾丸增大、充血、紧张，剖开睾丸时见有小脓肿，组织学观察有多数局部性坏死、结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润，细精管有炎症、出血，坏死，严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死。而腮腺炎性睾丸炎的睾丸高度增大并呈蓝色。切面上由于间质的反应和水肿，睾丸小管不能挤出。组织学观察到水肿与血管扩大，大量分叶核粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润，细精管细胞有不同程度的变性。在睾丸炎愈合期，睾丸变小、质软。射精管有严重萎缩，保存睾丸间质细胞早在炎症过程中，附睾可同样受累，有附睾炎者高达50%，并在睾丸炎前发生。 三、临床表现与诊断非特异性睾丸炎发病急，病情进展快。患者高热、寒战，并常有恶心、呕吐、口渴等。阴囊皮肤红肿、灼热，睾丸剧痛并向腹股沟处放射。睾丸肿大，触痛明显，附睾和精索可同时伴发炎症。常伴发睾丸鞘膜积液，如形成脓肿，则扪之有波动感，破溃后引起鞘膜积脓，穿破阴囊形成管道。 流行性腮腺炎引起的睾丸炎发病快，一般在腮腺炎发生后3～4日后出现。阴囊呈红斑与水肿，与附睾炎不同，无排尿困难症状，体温40℃可有显著虚脱。查体可发现腮腺炎或其他感染病灶，一侧或双侧睾丸增大并有高度压痛。触诊时可区别睾丸与附睾。阴囊皮肤呈红色，如有急性鞘膜积液时透光试验阳性。实验室检查可发现血白细胞增高。尿渣分析一般正常，有时有蛋白或镜下血尿。急性期可在尿液内发现致病病毒。 四、鉴别诊断 （一）急性附睾炎在发病早期附睾炎较易与睾丸炎鉴别。到后期时睾九已有被动充血，不易与附睾炎鉴别。如有尿道分泌物、脓尿、尿液异常发现，前列腺液培养阳性而无全身感染疾病，有助于急性附睾炎的诊断。 （二）精索扭转有时亦可使鉴别诊断发生困难。在扭转早期，附睾于睾丸前方被扪盟，此时如无实验室及体征证实有感染性疾病，应倾向于精索扭转的诊断。 五、并发症流行性腮腺炎引起的睾丸炎约有30%病人的精子发生不可逆的破坏。受累睾丸高度萎缩。如为双侧睾丸炎，导致男子不育症，但雄激素功能一般是正常的。 六、治疗主要用药物治疗，卧床休息，应用阴囊托，在急性期后可局部热敷以减轻症状。由于抗生素的早期应用，化脓性睾丸炎及睾丸脓肿已少见，形成睾丸脓肿，或溃口太小着均应行切开引流术，如严重者可行睾丸切除术。抽吸有感染的鞘膜积液，可减轻症状。 抗生素划流行性腮腺炎引起的睾丸炎无效。为了使睾丸肿胀及疼j莆得到缓解，可用1%利多昔日20ml作低位精索封闭。后者亦有改善睾丸血流，保护生精功能的作用。 七、预后双侧病变可以引起生精功能不可逆的破坏．导致不育。流行性腮腺炎引起的睾丸炎的急性期，一般为期1周。在发病后1～2月时出现睾丸萎缩。 （郏宝钟 刘照旭） 第二节 睾丸损伤 睾丸在阴囊内但是却置身于体外，由于阴囊的收缩调节保护作用，睾丸损伤发生率低于阴囊外伤。睾丸损伤的类型主要依据外伤原因来定。间接或者直接暴力的挤压、打击可以引起睾丸挫伤，各种锐器的刺惰、惮片击佰，损伤旧囊皮肤段睾丸，致使睾凡组织破裂、缺损、血管破裂、拭至睾丸萎缩或坏死。外伤性睾丸破裂较少见，且常被误诊为阴囊血肿而延误治疗。另外，还有固睾丸穿刺、活检术引起的睾丸医源性创伤。睾丸损伤多为单侧、双侧同时受伤者较少。 一，临床表现及诊断受伤后睾丸局部疼痛剧烈，疼痛可向统治腹部放射。可伴有恶心、呕吐。挫伤后阴囊皮肤有淤斑、阴囊血肿和鞘膜积液。见局部压痛明显，睾丸肿胀或者界限不清。睾丸破裂应与精索扭转及睾丸挫伤相鉴别。开放性损伤有阴囊皮肤伤、出血，睾丸组织裂伤，白膜破裂后墨丸组织外露、触诊睾九质硬压痛多为挫伤；睾丸轮廓不清，触痛明显多为破裂。巨大血肿压迫可导致睾丸接缩。少数人造留性功能障碍。 睾丸因受某种暴力打击，脱位离开阴囊至附近皮下称为睾丸脱位，外伤性睾丸脱位是男性生殖系较少见的一种损伤。 国内报道致伤原因多为机动车轮辗过外阴部所致。睾丸脱以单侧者多见，双侧菁少儿。从脱位的部位可分为浅部脱位和深郭脱位、前着指睾丸脱位至腹股陶、下腹部、耻骨前、下腹