《外科学第四十一章肝疾病》-(精选)课件.pptVIP

第四十一章 肝疾病 第一节 解剖生理概要 谢谢 * * 第四十一章 肝疾病 第一节 解剖生理概要 分叶法 分段法 第四十一章 肝疾病 第一节 解剖生理概要 肝脏的血供：1/3肝动脉， 2/3门静脉；肿瘤时相反 肝脏生理功能： 分泌胆汁：600-1000ml/日 代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢 多种凝血因子合成 解毒功能 吞噬免疫功能 造血功能 肝脏再生功能：切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断时间10-20min 第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿-细菌性肝脓肿 病因** ：细菌来源－胆道、肝动脉、门静脉、淋巴系统 临床表现和诊断*** 病史：先驱疾病 症状：毒血症表现－寒战、高热，肝区疼痛-右肩牵涉痛，消化道症状 体征：T39-40℃、肝区扣击痛、肿大－压痛+触痛+腹肌紧张 辅助检查：WBC升高，X线片-膈肌抬高、胸腔积液，Bus-确诊，CT-确诊 第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿 细菌性肝脓肿 **鉴别诊断： 阿米巴性肝脓肿：表41-1 右膈下脓肿：腹腔感染史、寒热低、膈下液气面 肝癌：病程慢、肿块硬、热度低、AFP(＋)、Bus、CT 胆道感染：右上腹绞痛、黄疸、Bus ***治疗： 全身支持治疗 抗生素治疗：主要治疗方法，剂量大、药敏实验 经皮肝穿刺脓肿置引流管:单个大脓肿 手术－切开引流：适应－大脓肿，可能穿破或已穿破，方法－经腹腔切开、经腹膜外切开，不适应-多发性小脓肿 第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿 细菌性肝脓肿 ***治疗： 手术－切开引流：经腹膜外切开 阿米巴性肝脓肿 **鉴别诊断： 细菌性肝脓肿：表41-1 ***治疗： 药物治疗为主 手术治疗： 经皮肝穿刺脓肿置管闭式引流： 切开引流：适应征－保守治疗无效、继发细菌感染、易穿破或已穿破胸腹腔心包者 第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿 第三节 *肝棘球蚴病 病因：棘球绦虫 病理：包虫囊肿 临床表现：病史长、上腹胀痛、局限性隆起、过敏反应、穿破周围器官 诊断：疫区生活史 包虫囊液皮内实验 补体结合实验 X线检查、Bus 治疗： 手术治疗为主 药物治疗 第四十一章 肝疾病 病因：病毒性肝炎、黄曲霉素 **病理：结节、巨块、弥漫型，肝细胞、胆管细胞、混合型 ***临床表现：非特异性 肝区疼痛：首发症状、持续性钝痛、胀痛，牵涉右肩 全身和消化道症状：乏力、消瘦、纳差、黄疸、腹水 肝肿大：中晚期，质硬结节 转移症状：相应部位 并发症：昏迷、上消化道出血、破裂、感染 第四十一章 肝疾病 第四节 肝肿瘤－原发性肝癌 第四节 肝肿瘤-原发性肝癌 ***诊断: 早期体检，有症状多为中晚期 临床表现＋辅助检查： AFP≥400?g，阳性率70％，排除妊娠、肝病、生殖胚胎肿瘤 肝功能受损：γ-GT Bus：直径2cm CT：直径1cm 动脉造影、MRI、放射核素、 X线检查、肝穿刺活检 **鉴别诊断：肝硬化、继发性肝癌、良性肿瘤、肝脓肿、包虫 第四十一章 肝疾病 肝癌MRI 肝癌切除术 肝动脉插管栓塞治疗 肝动脉插管栓塞治疗 * *