陈志萍预赛赛案例评委.doc

案例一--------肺炎合并心力衰竭患儿的护理 患儿，女，7个月，因“发热、咳嗽5天，气促1天”入院。患儿7天前无明显诱因出现发热、咳嗽，体温波动在38.6~39.5℃，咳嗽呈阵发性，有痰不易出，伴有流涕、鼻塞。在当地医院诊断为“上感”，给子感冒冲剂口服和退热处理。近1天来，患儿咳嗽渐加重，伴有憋喘，咳嗽时有痰液出，痰液黏稠色黄。 体格检查:T39.3℃，P160次/分，R60次/分，BP70/45mmHg，体重9kg，身长69cm。面色略苍白，精神萎靡，咽部充血，口周发绀，鼻翼扇动，有轻度的三凹征。心音低顿，律齐，腹平软，肋下2cm。听诊双肺可闻及较密集中细啰音。肠鸣音正常。 辅助检查：WBC：14×109，N：0.80，L：0.20。胸片显示:双肺下野片状阴影。 问题一 给患儿建立静脉通路（按操作评分标准） 情景模拟:患儿妈妈自行调节输液速度（50分） 1.把输液速度调至医嘱要求（10分） 2.向家长解释输液的目的及输液速度准确的重要性（10分） 3.建议选择输液泵输液。（10分） 4.加强巡视。（10分） 5.态度语气和蔼。（10分） 问题二 此患儿应用了洋地黄药毛花苷丙（西地兰）,用药有何注意事项。(20分) 1.每次应用前测量测脉搏，必要时听心率。婴儿脉率＜90次每分、年长儿脉率＜70次每分需暂停药物并报告医生。（10分）。 2.观察有无洋地黄中毒表现及注意恶心、呕吐等胃肠道反应。（10分） 问题三 请列出此患儿目前的护理措施。（30分） 1. 改善呼吸功能、保持呼吸通畅（10分） 2. 降低体温、补充营养和水分（10分） 3. 密切观察病情变化、做好健康教育。（10分） 案例二------肾病综合征的患儿的护理 患儿，男，5岁，以“浮肿10天”为主诉入院。患儿10天前出现眼睑、颜面部浮肿后波及双下肢，呈凹陷性，伴尿量减少，无尿红，少许泡沫尿，同时腹胀明显。 体格检查：T：37.3℃，P：110次/分，R：24次/分，Bp：111/79mHg，神志清，精神软，呼吸平稳，颜面部、双脸双下肢浮肿，呈凹陷性。心肺(一)，肾区无叩痛，移动浊音(十)，腹软，肝肋下2cm，脾肋下未及。 辅助检查:尿常规：尿蛋白++++；胸片未见异常。 问题一 给患儿建立静脉通路（按操作评分标准） 情景模拟：患儿妈妈自行调节输液速度，表达输液后带孩子去玩（50分） 1.把输液速度调至医嘱要求（10分） 2.向家长解释输液的目的及输液速度准确的重要性（10分） 3.加强巡视。（10分） 4.解释水肿期休息及避免感染的重要性（10分） 5.态度语气和蔼。（10分） 问题二 此患儿易出现哪些并发症（20分） 1.感染、电解质紊乱和低血容量 2.、血栓形成和栓塞、急性肾功能衰竭、生长延迟（10分） 问题三 请列出此患儿的护理措施(30分) 1.适当休息、加强营养。（10分） 2.预防感染、观察药物疗效及副作用。（10分） 3.心理支持与健康教育。（10分） 案例三---代谢性酸中毒的患儿护理患儿女， 7 岁， 6 年前诊断为 Fanconi 综合征， 门诊规律随诊。 2 天前不明原因出现深大呼吸， 精神差， 乏力， 今日就诊于急诊， 并由急诊转入小儿内科病房进一步治疗。 入室时患儿呈嗜睡状态， 深大呼吸。 询问病史家长代诉： 近两日患儿食欲差， 且有呕吐症状， 24h内无尿， 入室时生命体征： T:38.8℃ P:143 次/分 R:36 次/分 BP:100/53mmHg SpO2:98%实验室检查： 项目 结果 单位 正常值 pH 值 6.99 7.35~7.45 实际剩余碱（BE） -28.4 mmol/L -3~+3 血浆碳酸氢根浓度 1.9 mmol/L 22~27 二氧化碳分压（pCO2） 7 mmHg 35~45 氧分压（pO2） 184 mmHg 83~108 血浆钾离子浓度（cK+） 2.7 mmol/L 3.5~5.5 血浆钠离子浓度（cNa+） 124 mmol/L 136~146 白细胞 5.45 ×109/L 3.5~9.5 C 反应蛋白（CRP） 25 mg/L 0~8 中性粒细胞百分比 93.8 % 50.0~75.0 淋巴细胞百分比 4 % 20.0~40.0 血沉 84 mm/h 0~20 降钙素原（PCT） 11 μg/L ＜0.5 问题一： 予患儿建立静脉通路（按照操作标准评分）情景模拟： 输液过程中， 患儿家长自行调节输液速度。（50 分）解析;1.将输液速度调整到医嘱要求；（10 分）2.向家长讲解输液的目的及输液速度准确的重要性；（10 分）3.危重患儿建议首选