《肺癌的药物治疗》-(精选)课件.ppt

肺癌的药物治疗 肺癌的药物治疗 化学治疗 分子靶向药物治疗（EGFR-TKI治疗） 中药治疗 肺癌化疗的适应证 PS评分≤2（附件6，ZPS评分，5分法） 重要脏器功能可耐受化疗 对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3。 鼓励患者参加临床试验。 肺癌化疗的原则 KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗，SCLC的化疗PS评分可放宽到3。 白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗 肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值的2倍，或有严重并发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗 Karnofsky评分(KPS，百分法) 60分：生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作。 50分：生活大部分不能自理，经常治疗和护理。 Zubrod-ECOG-WHO 评分(ZPS，5分法) 2分：能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%。 3分：肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理。 肺癌化疗的原则 治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者,应当停止原方案，酌情选用其他方案；化疗不良反应达3-4级，对患者生命有明显威胁时，应当停药，下次治疗时改用其他方案；出现严重的并发症，应当停药，下次治疗时改用其他方案。 肺癌化疗的原则 必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须掌握化疗的基本要求。除常规应用止吐药物外，铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。化疗后每周两次检测血常规。 化疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。 WHO实体瘤疗效评价标准 1.完全缓解(CR)：肿瘤完全消失超过1个月。 2.部分缓解(PR)：肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月。 3.病变稳定(SD)：病变两径乘积缩小不超过50%，增大不超过25%，持续超过1个月。 4.病变进展(PD)：病变两径乘积增大超过25%。 RECIST疗效评价标准 目标病灶的评价： 完全缓解（CR）：所有目标病灶消失。 部分缓解（PR）：目标病灶最长径之和与基线状态比较，至少减少30%。 病变进展（PD）：目标病灶最长径之和与治疗开始之后所记录到的最小的目标病灶最长径之和比较，增加20%，或者出现一个或多个新病灶。 病变稳定（SD）：介于部分缓解和疾病进展之间。 RECIST疗效评价标准 非目标病灶的评价： 完全缓解（CR）：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。 未完全缓解/稳定（IR/SD）：存在一个或多个非目标病灶和/或肿瘤标志物持续高于正常值。 病变进展（PD）：出现一个或多个新病灶和/或已有的非目标病灶明确进展。 化学治疗 辅助化疗 姑息化疗 新辅助化疗 肺癌TNM分期 （IASLC）2009年第七版分期标准 原发肿瘤（T） TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 T0 ：没有原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。 T1a：肿瘤最大径≤2cm。 T1b：肿瘤最大径 2cm且≤3cm。 原发肿瘤（T） T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2b：肿瘤最大径5cm且≤7cm。 原发肿瘤（T） T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。 区域淋巴结（N） NX：区域淋巴结不能评估。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。 N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。 N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。 远处转移（M） MX：远处转移不能评估。 M0：无远处转移。 M1：有远处转