农村公共基础设施问卷.docVIP

PAGE 1 农村公共基础设施调查问卷 尊敬的小岞镇村民： 您好!我们是泉州华侨大学的学生，近期在做关于农村公共基础设施问题的调查，感谢您能抽出时间帮我们填写调查问卷。 祝您阖家幸福、身体健康、万事胜意！ 基本信息 籍贯：_______________________________________ 家庭人数：___________________________________ 您现在的年龄段是（ ） A．16岁以下 B．16~30岁 C．30~50岁 D．50岁以下 您现在的学历是（ ） 小学及以下 初中 高中 专科或职业高中 本科及其以上 您主要从事的行业（ ） A．农业 B．养殖畜牧业 C．个体经营户 D．外出工作者 E．其他________________ 二、医疗卫生部分 1.您对村里卫生所的信任度（ ） 非常信任 比较信任 一般 不可靠 2.卫生所对村民的定期防治次数（ ） 每月1次或1次以上 每年2次以上 每年1-2次 基本没有 3.农村医疗卫生资源严重不足表现在（可多选）（ ） A.条件差 B.设备少 C.医疗水平低 D.缺医少药 E.不清楚 4.您或家人生病时的就诊地点（ ） 村卫