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几种不同病原体所致肺炎的特点 呼吸道合胞病毒肺炎 多见于2岁以内，尤以2-6个月婴儿多见， 常于上呼吸道感染后2-3天出现干咳、低-中度发热，呼吸困难， 喘憋为突出表现，2-3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。 肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。 喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭 几种不同病原体所致肺炎的特点 腺病毒肺炎 本病多见于6个月-2岁小儿， 急起稽留高热， 萎靡嗜睡，面色苍白， 咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。 肺部体征出现较晚 。 累及心、脑，可有皮疹，少数患儿可并发渗出性胸膜炎 几种不同病原体所致肺炎的特点 葡萄球菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿， 患儿起病急，病性重，发展快 多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热； 中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难； 肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿性罗音， 可合并循环、神经及胃肠功能障碍。 皮肤常见猩红热样荨麻疹样皮疹。 患儿并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征 几种不同病原体所致肺炎的特点 支原体肺炎 临床常有发热、热型不定， 热程1—3周； 刺激性咳嗽为突出表现， 年长儿咽痛.胸痛.肌肉酸痛 肺部体征不明显 婴幼儿则起病急，病程长、病情重，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。 部分患儿有多个系统病变表现 先天性心脏病 先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，其发病率约占活产婴儿的0.7～0.8%。由于严重和复杂的心血管畸形，患儿多在生后数周至数月死亡，因此复杂先天性心脏病在年长儿比婴儿期少见。 室间隔缺损 治疗 小VSD 不一定需手术 中型VSD临床有症状，宜于学龄前期在体外循环下心内直视下作修补术 大型VSD ?6月难控制心衰，应予手术治疗； 6月~2岁婴儿，虽心衰能控制，但肺A压持续升高， ?体循环A压1/2；或2Y后，肺/体循环比?2：1，应及时手术修补缺损。 Question? 例1 男婴，7个月。发热5天伴咳嗽，近2天呼吸困难。体检：体温39.5℃，呼吸52次/分，口唇青紫，心率146次/分，节律齐，两肺闻及湿啰音，腹稍胀，肝肋下触及边。鼻洗液免疫荧光检查考虑为腺病毒肺炎。下列哪一点不符合腺病毒肺炎？（ ） A 本病多见于6个月-2岁小儿 B 主要病理表现为支气管和肺泡间质炎 C 起病急骤，体征较早出现 D 除发热及呼吸道症状，常有较明显的全身症状 E 本病可有胸膜炎，部分患儿可有支气管扩张，肺 纤维化等后遗症 例2男孩，2岁。高热伴咳嗽6天，用青霉素3天，体温仍高。今呼吸急促，烦躁不安，体检：体温39.5℃，呼吸65次/分，心率170次/分，气管左移。X线胸片示两肺有斑片状，密度增深影，右肺液气胸。最可能的诊断是( ) A 支原体肺炎 B 腺病毒肺炎 C 真菌性肺炎 D 金黄色葡萄球菌肺炎 E 肺炎球菌肺炎 例3 患儿，男，10岁，不规则发热，刺激性咳嗽，伴咽痛，胸痛，乏力1周。查体：一般情况可，体温38℃，呼吸30次/分，右下肺少量干啰音。此患儿最可能的诊断是（ ） A支气管炎 B支气管肺炎 C 大叶性肺炎 D支原体性肺炎 E腺病毒性肺炎 谢谢! 知识回顾Knowledge Review 德宏州第二人民医院儿科教学查房 时间：2014年8月14日16:00 地点：州二院儿科教研室 主持人：张亚东 参加人员：科教科科长、儿科教研室主任、教学秘书、主管实习生、主管医师、全体实习生、相关临床教研室人员等。 查房病人的姓名：张益清年龄：2岁6月龄 病床号：25床住院号：1070148诊断： 1、支气管肺炎。 2、心律增快性质待查（先天性心脏病可能）。 3、中度营养不良 讨论内容：支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、体征、相关辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗原则等。此患儿与先天性性心脏病关系。 记录人：罗买顺 病史资料 姓名：张益清 父亲姓名：张受能 性别：女 母亲姓名：杨买哏 年龄：2岁6月龄 联系电话：7933845 民族：汉族 入院时间：2014年8月5日15:50时 出生地点：当地卫生院 记录时间：2014年8月5日19:30时 家庭住址：陇川县户撒乡项姐村 病史陈述者：患儿奶奶 主诉 反复精神差，呼吸困难3月余，再发