普外科围手术期处理.pptx

围手术期处理 医院普外科 围术期的定义关键词：围术期（peri-operative period)从确定手术治疗时起，至本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间包括术前、术中、术后三个阶段以手术为中心进行的各项处理措施病人的体质与精神的准备手术方案的选择特殊情况的处理手术中的监护术后并发症的预防和处理手术分类：轻重缓急、手术范围急症手术: Emergency surgery 急性阑尾炎消化道穿孔等限期手术: Confine surgery肿瘤手术甲状腺功能亢进手术择期手术: Selective surgery胆囊切除术 疝手术等一、术前准备重点：查出是否存在增加手术危险性或对 恢复不利的明显异常措施：详细询问病史 仔细查体 辅助检查全面（一）术前检查：常规检查血尿常规肝肾功能凝血功能EKG胸片超声CT、MRI肺功能等相关检查术前检查举例胃癌：常规检查术前血肿瘤指标检查:CEA, CA199, AFP胃镜检查术前病理结果分析术前分期晚的胃癌可能需要术前PET-CT检查其他：目前可行术前外周血循环肿瘤细胞检查（二）术前一般准备心理准备生理准备心理准备医务人员须进行术前讨论，就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症，以及预防措施等进行充分研究。对病人应讲清施行手术的必要性和效果，向患者或委托家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等，并在手术同意书和麻醉同意书上签字。同时，应交待如何保持良好的心理素质以确保手术成功。生理准备适应性训练输血补液预防感染胃肠道准备其他适应性训练床上大、小便咳嗽、咳痰禁烟输血和补液大手术要备血，配血型水、电解质紊乱纠正脱水电解质紊乱酸碱平衡紊乱术前输血指征大量失血纠正贫血凝血功能异常补充血浆蛋白及提高机体抵抗力输血并发症非溶血性发热反应过敏反应溶血反应细菌污染反应循环超负荷输血相关急性肺损伤疾病传播：HIV、丙肝等免疫抑制常见水电解质平衡紊乱举例幽门梗阻大量胃酸丢失，导致低钾血症、代谢性碱中毒术前给予补液支持治疗，见尿补钾肠梗阻大量液体丢失在肠道内，低血容量休克，低钾血症、低钠血症积极补液支持治疗，改善休克情况，纠正低钠、低钾感染预防已有感染的控制浅表感染，口腔感染，呼吸道感染预防性抗生素的应用靠近感染区域手术肠道手术大手术开放性创伤癌肿手术大血管手术，心脏手术器官移植人工植入物普外科常见疾病预防性抗生素使用甲状腺、胆囊、疝、乳腺：术前不常规预防性使用抗生素消化道手术：二代或三代头孢+甲硝唑，常规使用时间不超过48小时胆道手术：二代或三代头孢+甲硝唑胰腺手术：二代或三代头孢+甲硝唑，使用时间适当放宽到术后5天在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度胃肠道准备禁食，禁水：术前12小时禁食，4小时禁水灌肠胃肠道准备举例幽门梗阻：术前胃肠减压、高渗盐水洗胃、补液纠正低血容量、电解质紊乱结肠手术：术前3天开始口服抗生素、术前晚给予泻药乙状结肠癌梗阻：术前可先行支架植入，解除肠梗阻乙状结肠癌支架植入其他镇定：手术前夜可给予镇静剂，以保证充分睡眠体温变化女病人月经导尿管及胃管放置身体上的附属物件：义齿（三）特殊准备营养不良低蛋白血症：与贫血、低血容量并存愈合能力下降并发感染耐受失血、休克能力下降营养口服支持 静脉支持贫血Hb>100g/L，不输血Hb<70g/L ，考虑输血Hb 70～100g/L，根据患者年龄、贫血程度、心肺功能等决定心血管疾病高血压160/100mmHg以下，不做特殊处理手术当日建议患者清晨常规口服降压药心肌梗塞6个月以内不做择期手术心衰心衰控制3～4周后手术协同处理外科，心内科，麻醉科肺功能障碍危险因素涉肺手术COPD：哮喘、肺气肿吸烟老年肥胖急性呼吸系统感染(推迟）肺功能指标X片PaO2和PaCO2FEV1<2L或<50%术前肺功能准备停止吸烟2周，练习咳嗽、咳痰支气管扩张剂：氨茶碱哮喘患者：激素类雾化吸入急性呼吸道感染，择期手术应推迟肾疾病麻醉、手术、某些药物加重肾脏负担24小时肌酐清除率和血尿素氮重度损伤需要透析肾功能损害程度测定法肾功能损害轻度中度重度24小时肌酐廓清率(ml/min)51~8021~50<20血尿素氮(mmo1/L)7.5~14.314.6~25.025.3~35.7糖尿病影响切口愈合感染并发症血糖控制困难酮症酸中毒大手术前空腹血糖（5.6～11.2mmol/L)较适宜胰腺术后血糖控制胰腺癌患者常术前伴有糖尿病术后禁食期间，常规500ml的5%糖水、糖盐水补液中给予4-6U胰岛素；或给予胰岛素泵维持术后监测4点或7点血糖如血糖显著升高，给予皮下短效胰岛素治疗肝脏疾病肝炎、肝硬化常见的肝脏疾病术前病史询问、肝功能检测腹水、黄疸、急性肝炎患者除急诊抢救外，一般不宜施行手术