独肾的PCN治疗(课件).pptVIP

内科治疗 肾脏替代治疗 连续肾脏替代疗法 通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。相较普通血液透析而言，该疗法延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率，为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。 血液透析 腹膜透析 继发症的防治：水电解质平衡、毒素积蓄、水钠潴留、心衰、肺水肿 介入治疗 时机：发生一次出血即行DSA肾动脉造影，发现问题即行介入栓塞 要求：无尿漏、无感染、无需要处理的高活动性残石 要点：高压注射造影剂、注意异位肾动脉、再入介入可能、复通可能 急性肾衰状态下如介入栓塞止血成功，可辅以血液透析，待肾内血块溶化（5天-7天），无需外科处理 如介入栓塞止血失败，或合并有尿漏、感染、高活动残石，则改行外科处理 外科治疗 适应证：高压血块性急性肾衰，合并尿漏、感染的肾周和肾内血肿，血肿合并活动结石 内容 清除肾周肾内血肿、清除残石、彻底止血、充分引流 技术核心：肾实质切开取石术，术中依需要阻断肾蒂 外科治疗步骤 术前CT检查 腰部经11肋斜切口 清除肾周血肿 完全游离肾脏，理顺肾动静脉和肾盂输尿管 阻断肾蒂 PCN通道扩大，清除肾内血肿和残石 肾实质辅助切口清除肾内血肿和残石 缝合肾内出血点 置DJ管和肾造瘘管，缝合肾实质切口 松开肾蒂阻断 造瘘管冲洗检查止血情况 置肾周引流管 缝合切口 肾脏的充分引流 DJ管 x 2 肾造