二尖瓣狭窄Microsoft-PowerPoint-演示文稿讲课资料.pptVIP

心脏瓣膜病 二 尖 瓣 狭 窄 (mitral stenosis MS ) 宁夏医科大学临床医学院 内科教研室　 心内科 王竟靖 课 程 要 求 1.掌握二尖瓣狭窄瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法。 2.熟悉二尖瓣狭窄病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。 3.了解二尖瓣狭窄的检查方法及治疗上的新进展。 ? Valvular Heart Disease 心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease) 概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。 正常收缩 正常舒张 狭 窄 关闭不全 心脏为何会有瓣膜病? 风湿性心脏病 先天性畸形 缺血性坏死：冠心病、心肌梗死 退行性病变 感染性心内膜炎：细菌、真菌等 什么是“二尖瓣狭窄”？(Mitral stenosis ,MS) 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 正常成人二尖辩口面积为4.0～6.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约25％的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40％的病人合并二尖瓣关闭不全。 Ningyifuyuan 病 理 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。 Ningyifuyuan 二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis ) 狭窄程度 　正常 轻　　　 中　　　 重　　 瓣口面积(cm2) 4～6　 2～1.5 1～1.5 ＜1.0 二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS） 左房压力 三 部 曲 肺循环压力 右心室压力 心脏血流动力学 左心房 左心室 右心房 右心室 二尖瓣狭窄 　　　　 　　　　 左房压力 ↑ 　　　　　　 　　肺静脉压和肺毛细血管压↑　左室充盈不足 　 心输出量↓ 肺淤血、肺水肿　肺小动脉硬化 　　　　　　　　　 肺动脉压 ↑ 　　　　　　　　　 劳力性呼吸困难　右室肥大 右心衰 无症状 左房衰竭症状 右心衰竭症状 三 部 曲 食欲不振 腹胀 恶心、呕吐 (一)　临床表现 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） 1、呼吸困难： 瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显 2、咯血： 　　　1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽 4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶　 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） Ningyifuyuan 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）心脏外体征 二尖瓣面容：见于部分病人。 　　二尖瓣狭窄的体征（心脏体征） 　 ①心尖博动正常或不明显 　②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 　③心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。 右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 肺动脉高压和右室扩大的体征 肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心音亢进或伴分裂。 肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可闻及Graham—Steell杂音。 右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。 心