鼻肠管的护理_2015.11.pptVIP

知识回顾Knowledge Review 模板来自于 / * 模板来自于 * 危重症患者的营养支持 ————鼻肠管的护理 湖南省人民医院 急诊科 Content 01 02 03 04 肠内营养 肠内营养的途径 鼻肠管的使用 鼻肠管的护理 05 并发症的护理 肠内营养 肠内营养（EN）： 指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法，可供口服或管饲。 肠内营养的优点： 利于肠蠕 动功能 维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位 符合生理， 易消化吸收 降低肠源性感染的发生 利于免疫功能的调控 营养全面、安全、经济 肠内营养 肠内营养的途径 口服 途径 1 鼻胃管 2 鼻肠管 3 胃造瘘术 4 空肠造口管 5 肠瘘口置管 6 鼻肠管的使用 鼻肠管的放置途径 鼻肠管的使用 鼻肠管的特点 1、全长1.4-1.5米，不透X光。 2、尾端螺旋，行幽门后置管，有效降低反流与误吸。 3、医用级聚氨酯材料，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小。 4、管径细，生物相容性和柔韧度好，使用较舒适，易耐受。 5、独特“小尾巴”设计，方便医生术中夹取。 鼻肠管的使用 鼻肠管的放置方式 A X线透视下 B 内镜引导下 C 盲插法 步骤一 置管前禁食6h，用胃动力药。引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。 鼻肠管的使用盲插法操作步骤 步骤二 使病人处于坐位或平躺位。测定插入的肠管长度：即胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，然后在管道的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25cm和50cm处各作一记号。 鼻肠管的使用盲插法操作步骤 步骤三 肠管头端用无菌生理盐水湿润，以利于插管。 鼻肠管的使用盲插法操作步骤 步骤四 同插胃管的方法一样，将肠管插至做的第一个记号处。 鼻肠管的使用盲插法操作步骤 步骤五 抽取胃液测定pH值，或听气过水声以确定管道的位置。 鼻肠管的使用盲插法操作步骤 步骤六 若以上方法不能确定肠管位置，需行X线检查以确定。 鼻肠管的使用盲插法操作步骤 步骤七 位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水或灭菌水。 鼻肠管的使用盲插法操作步骤 步骤八 将引导钢丝撤出管道约25cm。 鼻肠管的使用盲插法操作步骤 步骤九 继续将肠管插管25cm,即到达第二个记号处，最后将引导钢丝完全取出。 鼻肠管的使用盲插法操作步骤 步骤十 鼻部不固定，将管道悬空约40cm, 固定于近耳垂部。 鼻肠管的使用盲插法操作步骤 步骤十一 在胃动力正常情况下，管道会在24h内通过幽门，当管道的第三个标记到达病人鼻部后固定管道。 无禁忌者，每2小时注温水30ml,有助于管道的推进,胃动力药吗叮啉口服。 鼻肠管的使用盲插法操作步骤 24 步骤十二 通过X线或抽取小肠液确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了。 鼻肠管的使用盲插法操作步骤 1、妥善固定，保持通畅。 2、至少每4小时用30ml水脉冲式冲管，药物及输入前后应以10~30ml温水冲洗管道。 3、使用肠内营养泵匀速输入营养液，逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。 4、尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。 鼻肠管的护理 5、肠内营养“四度三冲洗”。 浓度不能过高 速度不能过快(100～120ml/h) 温度不能过低(≥37℃) 床头高度大于30° 喂饭前后、喂药前后、定时冲洗 鼻肠管的护理 管道堵塞： 用10ml注射器或5ml注射器、可乐、尿激酶、碳酸氢钠、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗。 并发症的护理 注入液体 01 等待浸泡 (约3分钟) 02 吸出液体 03 重复数次 直至干净 04 当问题不能解决时:更换管道! 误吸： 1.意识障碍或（GCS）评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。 2．鼻饲时若病情允许抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。 3.选择适宜管径的肠管。 6、8、10、12Fr 四种型号 并发症的护理 腹泻： 1.进行肠内营养时，遵循浓度由高到低、容量由少到多、速度由慢到快的原则。 2.肠内营养液注意无菌操作，现配现用。 3.使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生；乳糖不耐受者，给予无乳糖配方。 并发症的护理 腹泻： 5.输注过程中使用持续加温器保持营养液的恒定温度。 6.采用营养泵持续滴入。 7.避免使用引起腹泻的药物。