ICU病人镇痛镇静治疗的指南.pptVIP

推荐意见27: 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级) 推荐意见28: 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。(A级) 推荐意见29: 镇静药长期（7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C级) * * 谵妄治疗 谵妄状态必须及时治疗。一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。但对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药予以控制，防止意外发生。镇静镇痛药使用不当可能会加重谵妄症状。 氟哌啶醇(haloperidol)是治疗谵妄常用的药物。其副作用为锥体外系症状(EPS)，还可引起剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险。应用过程中须监测ECG。 临床使用氟哌啶醇的方式通常是间断静脉注射。氟哌啶醇半衰期长，对急性发作谵妄的病人需给予负荷剂量，以快速起效。 * * 推荐意见30: 躁动型谵妄必须及时治疗，氟哌啶醇为常用药物。(C级) 推荐意见31: 使用氟哌啶醇过程中须严密监测心电图变化。（B级） 推荐意见32: 应该尽量避免使用肌松药物。只有在充分镇痛镇静治疗的基础上，方可以考虑使用肌松药物。（C级） * * 2013美国IPAD指南： 对于成年ICU患者，如有可能，推荐早期活动以减少谵妄发生，缩短谵妄持续时间；由于缺乏资料显示谵妄的药物预防方案