病例讨论太原髋置换感染性翻修病例汇报.pptx

髋置换感染性翻修病例汇报——经验和教训;女性，76岁，有糖尿病史 1992年(65岁）因股骨颈骨折行全髋置换术 术后反复脱位 行2次翻修失败后出现假体周围感染 ;;左髋关节疼痛，肿胀流脓，无法行走，卧床10年 CRP：45mg/l，ESR：120mm/h ;;细菌培养为阴性 当时的培养条件和方法有限 术中含庆大霉素抗生素骨水泥和混入万古的链珠 术后万古静脉用1周 头孢他啶用5周 局部疼痛减轻 症状缓解 2004年9月入院前 CRP复查正常;;（2004/11/3）第二期手术——近段股骨切除+翻修;;活动和静息痛均存在 CRP和ESR均增高 应用口服头孢症状有缓解 假体松动和感染均存在 但感染是再发还是新发无法判断 因主客观条件，家属不愿再手术，只能卧床抗生素抑制;2011.2/2012.4年;长达20年的病史中有13年是卧床状态 二期翻修后有6-7年的良好状态，能下地行走。 始终没有培养出细菌 抗菌药物的使用都是经验性的 二期翻修前仍有CRP和ESR的波动 髋臼采用骨水泥固定 股骨近段切除，生物型+骨水泥混合固定 髋臼侧骨水泥固定5年后可见透亮线 7年后出现松动和再感染 ;PJI治疗明确致病菌尤为重要 抗生素的使用？ 手术方式选择？ 复发和新发的判别？ 抗生素选择 ;髋关节假体感染二期翻修我们建议用非骨水泥假体 即使有些缺损可用骨水泥填充（混合固定） 沈灏 王俏杰 张先龙 等