眩晕病(原发性高血压)临床路径.doc1.docVIP

眩晕病（原发性高血压、椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合 征、腔隙性脑梗死）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断：眩晕病（ TCD-10编码： BNG070）。 西医诊断：第一诊断 : 原发性高血压(ICD-10编码： I10.11)。椎基底动脉供血不 足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死。 （二）诊断依据。 （1）西医诊断标准： 参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中 国高血压防治指南（ 2010 年修订版）》。 1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（ SBP）≥ 140mmHg 和（或）平均 舒张压（ DBP）≧ 90mmHg；2、除外继发性高血压。 （2）中医诊断标准： 参照《中医病证诊断疗效标准》中眩晕病诊断标准。 证侯分型：风痰上扰型；；阴虚阳亢型；肝火上炎型；痰瘀阻窍型；气血亏虚 型；肾精不足型。 （三）标准住院日为≤ 14 天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合眩晕病 （TCD-1编码：BNG070）和原发性高血压(ICD-10 编 码： I10.11)疾病编码。椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死。 2.当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （五）住院后需完成的检查项目。 1.住院后必需的检查项目： 1 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血脂、血糖； （3）胸片、心电图。 2.根据患者病情，必要时检查：超声心动图、腹部超声、肾动脉彩超，肾上腺 CT，颈动脉彩超等。 （六）选择用药。 1.降压药：常规 CCB+ACEI/ARB ，CCB+β受体阻滞剂，β受体阻滞剂 + ACEI/ARB 。 2.根据患者情况，选择使用利尿剂、 a受体阻滞剂，硝酸甘油、硝普钠等。 3.中药方剂选用方面辨证用方 （1）风痰上扰型；；推荐方药：半夏白术天麻汤加减 （2）阴虚阳亢型；推荐方药：镇肝熄风汤加减。； （3）肝火上炎型：推荐方药：天麻钩藤饮加减。 （4）痰瘀阻窍型；推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。 （5）气血亏虚型：推荐方药：八珍汤加减。 （6）肾精不足型：推荐方药：河车大造丸加减。 4. 其他疗法：根据病情需要选择穴位贴敷、穴位注射、泡脚、艾灸等中医特色 疗法。 （七）出院标准。 1．临床表现（头晕头痛胸闷）缓解或消失。 2.血压控制达标，血压波动平稳。 3.没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。 （八）变异及原因分析。 1.出现脑出血、急性左心衰、高血压脑病等严重并发症，需要在住院期间处理。 2 2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。 眩晕病（原发性高血压、 椎基底动脉供血不足、 美尼尔氏综合征、 腔隙性脑梗死）中医临床路径表单 适用对象： 第一诊断为眩晕病（ 原发性高血压、 ）（TCD-10 编码： BNG070、ICD-10 编码： I10.11 ) 椎基 底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死。 3 患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日： ≤ 14 天 时间住院第 1 天 住院第 2-13 天 □询问病史、与体格检查 □ 采集中医四诊信息 □ 完成入院记录 □进行中医证候判断 主 要 诊 疗 工 作 □ 常规辅助检查 □ 确定诊断 □ 安排三大常规、血生化、心电图、 B 超 胸片等检查 □ 行颈动脉彩超、心脏彩超检查 □观察血压变化 □ 向患者及家属交代注意事项 □ 完善内科基础治疗 □ 完成病历书写和病程记录 □ 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊 疗方案 □ 完成入院检查 长期医嘱：长期医嘱： □ 内科常规护理 □ 内科常规护理 □ 分级护理 □ 分级护理 □ 低盐低脂饮食，监测血压□ 低盐低脂饮食，监测血压 □ 口服降压药 □ 口服降压药 □ 抗血小板聚集药物 □ 抗血小板聚集药物 □ 辨证使用中药针剂□ 辨证使用中药针剂 □ 辨证使用中药汤剂□ 辨证使用中药汤剂 □ 辨证使用中成药口服 □ 辨证使用中成药口服 重 □ 辨证使用中医特色疗法 □ 辨证使用中医特色疗法 点临时医嘱：临时医嘱 : 医 □ 血常规、尿常规、粪便常规、大便隐血 □ 完成胸片、心电图、心脏彩超检查 嘱 □ 心电图 □ 完成血生化、三大常规检查 □ 胸片检查 □ 心电图、腹部 B 超、颈动脉彩超 □ 血生化 □肾上腺 CT（必要时） □ 高血压四项□ 高血压四项（必要时） □颈动脉彩超、心脏彩超 □对症处理 □ 腹部超声 □ 静脉使用降压药（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） □观察患者病情变化 □ 入