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从一张化验单谈起…… 肝炎 病毒性肝炎 乙肝（母婴传播） 丙肝（93年左右 卖血 输血史） 甲肝（儿童 自限性） 丁肝（乙肝的同胞体 少见） 戊肝（自限性） 酒精性肝病 酒精性肝病诊疗指南(诊断标准) 1、有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8。 2、临床症状为非特异性。 3、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT） AST/ALT2，有助于诊断。 4、肝脏B超或CT检查有典型表现。 5、排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。 ??? 肝炎病人更应远离酒精！ ?非酒精性肝病（NAFLD） 单纯性脂肪性肝病（NAFL） 非酒精性脂肪性肝炎（NASH） 脂肪性肝纤维化和肝硬化。 大多数NAFL处于稳定状态，少部分发展成NASH。约65%～75%的NASH患者趋于稳定或缓解，约25%～35%患者向肝纤维化进展，9%～20%发展成肝硬化，40%～60%的肝硬化患者5～7年后可出现肝衰竭或原发性肝癌。 预防和治疗 生活方式改变 胰岛素抵抗治疗 调脂药物 抗氧化剂 维生素E治疗 药物性肝病 一粒药可以要了你的命！！ 能够预防吗？如何预防？ 能！--预防策略： 仔细询问药物过敏史 选择性用药 提高药物配伍艺术 减少同时使用的药物的种类 必要时应用保肝药 一个重视不够的问题—肝病基础 有肝脏疾病者更容易发生药物性肝病 药物吸收、分布、代谢、排泄均异常 业已用于治疗肝病的药物很多 中晚期肝病患者功能肝细胞减少 重型肝炎患者肝细胞所剩无几 致肝病因子影响药酶活性 病毒、酒精、自身免疫等 千万不要滥用药物！ 中毒性肝炎 化学毒物如磷、砷、苯、甲醛等 药物如四环素等 还有……. 自身免疫性肝病？ 良性复发性肝内胆汁淤积？ 系统性红斑狼疮？ …… 肝硬化 肝硬化如何诊断？ 肝硬化的简易诊断：B超 肝硬化腹水 肝硬化体征—肝掌、蜘蛛痣 肝硬化腹水、腹壁静脉曲张 肝硬化食道静脉曲张 肝硬化的并发症 1.上消化道出血 2.感染 3.肝性昏迷 4.原发性肝癌 5.肝肾综合征 6.电解质和酸碱平衡紊乱 7.门静脉血栓形成（查AFP） 肝硬化基础上肝癌 巨块型肝癌 结论 肝炎---肝硬化---肝癌三部曲 肝病病人切记！！ 定期复查 母婴阻断 母婴阻断的最新研究进展！ 肝穿刺 我院在运城地区最早进行肝穿刺术 从2007年至今已穿刺1000余例患者 病种涉及广泛 疑难症得到确诊 肝脏穿刺术 无痛胃镜下治疗 运城惠仁医院大厅 运城惠仁医院大楼外观 住院部病房 邢文山 主任医师 《疑难及重症肝病查房实录》　　　编委 全国疑难及重症肝病攻关协作组　　委员 山西省中西医结合肝病专业委员会 常委 山西省感染病学会　　　　　　　　委员 山西省医师协会感染病分会　　　　委员 山西省医师协会肝病分会　　　　　委员 山西省医师协会消化病分会　　　　委员 运城市肝病专业委员会　　　　　　委员