慢性稳定型心绞痛.pptVIP

钙通道阻滞剂? 1.抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用，从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量； 2.扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。 3.扩张周围血管，减轻心脏负荷 4.降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌微循环? 用于变异型心绞痛的治疗。 预防心肌梗死，改善预后的药物 1.抑制血小板聚集：aspirin 降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。75~150 mg/d。不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。 2.氯吡格雷：主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。常用维持剂量为75 mg/d，1 次口服 3.β 受体阻滞剂：减少心律失常的发生，减低死亡率。推荐使用无内在拟交感活性的β 受体阻滞剂。 4.他汀类：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块、延缓斑块进展、抗炎、降低心血管事件等。 能引起的肝脏损害和肌病。 表 临床常用他汀类药物 药品名称 常用剂量 服用方法 洛伐他汀 25~40 mg 晚上 1 次口服 辛伐他汀 20~40 mg 晚上 1 次口服 阿托伐他汀 10～20 mg 每日 1 次口服 普伐他汀 20~40 mg 晚上 1 次口服 氟伐他汀 40~80 mg 晚上 1 次口服 瑞舒伐他汀 5~10 mg 晚上 1 次口服 血脂康 600 mg 每日 2 次口服 5.ACEI或ARB 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。所有冠心病患者均能从ACEI 治疗中获益。 血管重建治疗. 表 临床常用的 ACEI剂量 药品名称 常用剂量 服用方法 分类 卡托普利 12.5~50 mg 每日 3 次口服 巯基 伊那普利 5~10 mg 每日 2 次口服 羧基 培哚普利 4~8 mg 每日 1 次口服 羧基 雷米普利 5~10 mg 每日 1 次口服 羧基 贝那普利 10~20 mg 每日 1 次口服 羧基 西那普利 2.5~5 mg 每日 1 次口服 羧基 赖诺普利 10~20 mg 每日 1 次口服 羧基 福辛普利 10~20 mg 每日 1 次口服 磷酸基 冠脉搭桥手术治疗 冠状动脉旁路血管移植术（CABG术） 　　　　　经皮冠脉介入治疗（PCI) 经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA） 冠状动脉内血管支架植入术（STENT） SouthWestHospital 心脏X 综合征 心脏X 综合征是稳定性心绞痛的一个特殊类型，又称微血管性心绞痛，患者表现劳力诱发心绞痛，有客观缺血证据或运动试验阳性，但选择性冠状动脉造影正常，且可除外冠状动脉痉挛。 心脏X 综合征药物治疗建议: （1）使用硝酸酯类、β 受体阻滞剂和钙拮抗剂单一治疗或联合治疗。 （2）合并高脂血症的患者使用他汀类药物治疗。 （3）合并高血压、糖尿病的患者使用ACEI 治疗 。 （4）其他抗心绞痛药物，包括尼可地尔和代谢类药物曲美他嗪。 变异型心绞痛 变异型心绞痛：继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤)和猝死 发病时间多集中在午夜及上午8点之前。 （1）硝酸酯类：对发作频繁而胸痛严重或难以控制的病人应用静脉滴注硝酸甘油，也可用硝酸异山梨酯。 （2）钙拮抗剂： 知识回顾Knowledge Review 知识回顾Knowledge Review * 慢性稳定性心绞痛：症状 疼痛部位： 在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位。 每次心绞痛发作部位往