家庭式医疗照顾--公开课件.ppt

以家庭为单位的照顾 主要内容 家庭的结构 家庭的功能 家庭生活周期 家庭资源 家庭评估 家庭与疾病的相互作用 昂贵的卫生照顾 美国两位医生（Kroenke 和Manselsdorff）1989年回顾了一家内科诊所3年中1000个门诊病人的记录，发现其中记载了567个新的主诉。医生对超过2/3的病人做了实验检查，而发现仅有16％的病人患有一种以上的器质性疾病。在诊断上用于查找器质性病因的花费相当高，特别是对头痛和腰痛的病人，分别为7778美元和7263美元。在治疗方面仅对55%症状进行了治疗，却往往无效。 家庭环境和家庭背景 Medolie和他的同事研究发现：家庭医生的每次应诊中，都需要花10％的时间来处理家庭问题。在调查的138名医生的4454次应诊中，有32％的情况下，医生面对的是病人的家庭成员而非病人自己。 家庭环境和家庭背景 家庭医生在评价与病人疾病相关的家庭内 容是应怎样考虑： 了解家庭成员以及家庭成员之间的关系 家庭的功能及对于就诊的病人产生的影响 家庭的结构 评价家庭的结构要获得如下信息： 病人所说的家庭成员都是谁，这些家庭成员与病人是何关系 每个成员同此家庭是什么关系？家庭有无亚系？亚系的边界？ 病人同每一个家庭成员的本质关系是什么？ 家系图 可用来描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病有无家庭性遗传、家庭关系及家庭重要事件等。 （一）家系图的基本设计 1. 3或3代以上； 2. 所有家庭成员的姓名； 3. 所有家庭成员的年龄或出生日期； 4. 任何死亡，包括死亡年龄或日期及死因； （一）家系图的基本设计 5. 家庭成员的主要疾病或问题； 6. 标出在同一处居住的成员； 7. 结婚和离婚日期； 8. 将子女由左至右按年龄大小依次列出； 9. 说明所使用的所有符号的图例； 10. 简明扼要的符号。 （一）家系图的基本设计 （一）家系图的基本设计 （一）家系图的基本设计 （一）家系图的基本设计 （二）阅读家系图4步法 1. 家庭结构: 病人当前家庭单位的组成，即家庭类型。 婚姻状态（单身、已婚、分居、离婚、鳏寡） 家长状态（无子女、血缘子女、养子女、继子女） （二）阅读家系图4步法 2. 家庭人口学信息: 种族、民族、教育、职业等 3.家庭生活事件： 主要的生活事件，包括结婚、分居和离婚、出生和死亡等。 注意有哪些事件发生、发生的顺序、是否有事件的集聚等。 （二）阅读家系图4步法 4.健康和社会问题： 注意问题的种类、数目、家庭成员之间是否有相同的情况。 基于实际环境、背景的照顾 家庭的功能（医学的角度） 功能良好的家庭能为每个成员提供一定程度的感情、身体和财政的支持 当周围环境发生变化时，家庭能够继续发展并做出调整——家庭生活周期理论 家庭生活周期 家庭生活周期 阶段 主要事项 空巢期 恢复夫妻俩人的生活，重新适应婚姻 关系， 适应新家庭成员的关系 退休 经济及生活依赖性高 面临老年病、衰老，丧偶、死亡 意义： 家庭的功能（医学的角度） 家庭必须使其成员形成共同的价值观、信仰和传统 家庭必须促进每一个成员的生长、发育和成熟 家庭资源 家庭为了维持基本功能，应对压力事件或危机状态所必需的物质上、精神上的支持。 1、家庭内资源——FAMLIS 经济支持、维护、医疗处理、情感支持、信息和教育、结构支持 2、家庭外资源——SCREEEM 社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源 家庭功能的评价 家系图 家庭APGAR评分 家庭适应度和凝聚力评价量表（FACES问卷） 家庭圈 P.R.A.C.T.I.C.E 评估模型 家庭APGAR Adaptation(适应度)：家庭遭遇危机时，利用家庭内外资源解决问题的能力。 Partnership(合作度)：家庭成员分担责任和共同做出决定的程度 Growth(成熟度)：家庭成员通过相互支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度。 Affection(情感度)：家庭成员间相爱的程度。 Resolve(亲密度)：家庭成员间共享相聚时光，金钱和空间的程度。 家庭APGAR评分 2 1 0 经常 有时 很少 1、当我遇到问题时，可以从家人得到满意