修改皮肤淋巴头面颈-夜升本2节.pptVIP

(3)听诊在甲状腺机能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助 。 考核要求 掌握甲状腺的检查方法及甲状腺肿大的分度 掌握颈静脉怒张的判定标准、肝颈静脉回流征的检查方 法及临床意义 熟悉眼球外形与运动检查方法及临床意义 熟悉外耳道与乳突检查方法及临床意义 熟悉口唇、口腔粘膜、牙龈、舌的异常改变及临床意义 熟悉口腔气味改变的临床意义 熟悉颈部外形与运动异常的临床意义 熟悉良、恶性甲状腺结节的特点 了解听力障碍的类型及常见病因 了解甲状腺肿大的常见病因与特点 思考题 1.扁桃体肿大是如何分度的? 2.试述颈部血管检查的内容及临床意义。 3.试述甲状腺检查的方法及临床意义。 甲状腺肿大的分级. 4.试述检查瞳孔的内容及举例说明异常发现的临床意义。 检查瞳孔的内容包括大小、形状、对光反射和集合反射 异常发现： 形状改变：见于青光眼或眼内肿瘤等，可发现瞳 孔呈椭圆形； 瞳孔大小改变：包括缩小和扩大，瞳孔缩小见于 虹膜炎症、有机磷农药中毒等，瞳孔扩大见 于外伤、颈交感神经受刺激、青光眼等，双 侧瞳孔大小不等则提示颅内病变； 瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。 1.角膜边缘出现黄色或棕色的色素环，称 Kayser-Fleischer环，其原因 A.先天性因素 B.类脂质沉积 C.维生素A缺乏 D.铜代谢障碍 E.角膜血管增生 D 2.颈静脉怒张不见于 A. 心包积液 B. 缩窄性心包炎 C. 上腔静脉阻塞综合征 D. 高血压心脏病 E. 右心衰竭 3.甲状腺肿大Ⅲ 度是指 A、不能看到仅能触及 B、能看到又能触及 C、超过胸锁乳突肌 D、甲状腺上有结节 E、甲状腺肿大有脓性分泌物 C D * * * 口腔及口咽部 口唇 口腔粘膜 牙 舌 口咽部 腮腺 口腔气味 牙 牙齿数目、序列 有无龋病、缺齿、残根或义齿 牙的色泽与形状 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高 哈钦森(Hutchinson)齿 ：先天性梅毒的重要体征 牙龈（gums ） 正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。 视诊： 颜色 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 触诊：压迫有无出血及溢脓 口腔及口咽部 口唇 口腔粘膜 牙 舌 口咽部 腮腺 口腔气味 4.舌 偏斜 神经受损 震颤 甲亢 杨梅舌 猩红热 镜面舌 贫血及萎缩性胃炎 黑毛舌 霉菌 地图舌 核黄素缺乏 右舌下 神经损伤 口腔及口咽部 口唇 口腔粘膜 牙 牙龈 舌 口咽部 口腔及口咽部 口唇 口腔粘膜 牙 舌 口咽部 腮腺 口腔气味 内容： 颜色、有无充血 有无肿胀 分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生 软腭是否上抬 悬雍垂是否居中 扁桃体大小 5.口咽部（oral pharynx） *扁桃体按其大小可分为三度 Ⅰ 度扁桃体肿大不超过咽腭Ⅱ 度扁桃体肿大超过咽腭 Ⅲ 度扁桃体肿大接近中线 6.腮腺 （parotid） 位于耳屏、下颌角，颧弓构成的三角区 腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上 检查时应注意导管口有无分泌物 。 腮腺肿大临床意义： 流行性腮腺炎 化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤 7.#口腔气味 牙龈炎、龋齿、牙周炎--口臭 糖尿病酮症酸中毒患者--烂苹果味 尿毒症—尿味 肝坏死—肝臭味 肝脓肿—呼气有组织坏死的臭味 有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有--大蒜味 三、颈部的评估 颈部一般检查 颈静脉 甲状腺 气管 三、颈部的评估 颈部外形与运动 颈血管 甲状腺 气管 三、颈 部 颈部的体表标志 甲状软骨 环状软骨 喉结 （一）#颈部外形及运动 斜颈 ---疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。 颈强直--- 为脑膜刺激现象之一 ，见于脑膜 炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、 蛛网膜下腔出血 。 颈部皮肤及包块 颈部皮肤、检查时应注意有无疤痕、瘘管、蜘蛛痣、疖肿、瘤及皮肤病等。  颈部包块原因很多:淋巴结、囊肿、甲状腺。 (1)颈动脉（carotid）搏动 正常安静状态下不易看到。 心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、 甲状腺机能亢进及严重