抗菌药物临床合理应用评价和不合理用药分析.pptVIP

胸片提示双肺底渗出，尿常规白细胞大于50个，少量管型，尿比重0.015。血培养、气管分泌物培养、尿培养进行中。其他实验室检查结果：白细胞15.6×109，血小板40000/mm2，凝血酶原时间（PT）18秒（正常范围10-12），红细胞沉降率65mm/小时（正常范围0-20），血糖18mmol/L，血尿素氮、血肌酐均升高 白细胞升高 发热 插管处的黄色分泌物 中心静脉插管处的环形红斑 评价感染的严重程度 血流动力学的变化：低血压、心率、尿素氮、肌酐、末梢湿冷 细胞代谢的变化：血糖、血沉 呼吸功能的变化：呼吸 凝血功能的变化：凝血酶原时间、血小板 中枢神经系统的变化：神志丧失 影响感染性诊断的因素 手术 急性心肌梗死 糖皮质激素 发热 感染部位的确定 泌尿系感染：少尿、腹痛、尿检查异常 肺部感染：呼吸急促，痰液增多，胸片改变等 静脉插管处感染：围绕插管处的环形红斑，疼痛和脓性分泌物 腹部感染：腹痛、肠鸣音消失和近期的手术史 最可能的病原微生物是什么？ 根据感染部位确定 是社区感染还是医院获得性感染 患者的年龄 机体的免疫状态 本病例中，腹部、呼吸道、泌尿道和静脉插管处都是可能的感染灶。 微生物检测和药敏试验 革兰染色：对患者气管内插管分泌物进行革兰氏染色，区分革兰氏菌株，并早期对症给予抗生素治疗，可减少VAP造成ARDS的发生率 P