特殊人群的药物治疗知识讲稿.pptVIP

特殊人群的临床用药;什么是特殊人群？;二、老年人生理改变;;(1)吸收 胃PH值升高：遇酸不稳定药物失活减少 胃肠道血流减少：药物吸收减慢、减少 胃肠道粘膜萎缩：吸收减少 胃张力和运动性降低：达峰时间延长，AUC不变 ;;;;4. 老年期药效学特点;老年人对药物敏感性改变： 对中枢神经系统用药敏感性增加，如麻醉剂、阿片类、精神类药物须慎用或降低剂量； 某些可能产生严重不良反应的药物，必须考虑老年人敏感性增加，如洋地黄制剂、华法林、ACEI类、吗啡、耳毒性药物等； 但β受体阻断药等可随着老龄化而出现敏感性降低（受体数目及亲和力下降）。 ;5. 老年人药源性疾病;;;6. 老年人用药的注意点：;给药方案：多药合用、给药次数频繁及剂量变换会降低病人依从性，应尽量减少老年人用药的数目及用药次数，以增加依从性； 药物价格：依赖固定收入的老年人的一项重大经济负担，优先使用相对廉价药品。 病人依从性：用药次数、剂量和间隔时间不能随意变动，更不能随意加服其他药。 ;; 用药原则： （1）用药应有合理的指征； （2）药物剂量个体化：衰老进程和个体差异较大； （3）小剂量开始治疗（特别对于治疗指数低的药物），注意监测血药浓度； （4）警惕药物相互作用，了解病人服用的其他药物； （5）简化治疗方案，设定合理的服药时间并减少服药次数。;8. 老年人常用药物举例;抗凝血药：老年人对华法林的敏感性增加，75岁老年人使用华法林易发生脑出血，需降低负荷剂量（7.5mg/d）和维持剂量（5mg/d）； 抗帕金森病药：老年病人左旋多巴清除率降低，对直立性低血压和意识模糊反应敏感，建议早期使用多巴胺受体激动药并减少左旋多巴用量，从而避免和延缓并发症。;精神病药：老年病人敏感性增加，抗精神病药的起始剂量约为成人剂量的1/4；老年人对新型非典型性抗精神病药，如奥氮平耐受良好。 镇静催眠药：老年人慎用长效苯二氮卓类（如氯硝安定），可出现体内蓄积和毒性增加，导致记忆力、智力损害和共济失调而发生跌倒和骨折； 抗抑郁药：老年人对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的肝脏消除???力降低，起始剂量应减少为50%；;降血糖药：磺脲类引起低血糖反应的风险随着年龄增加而增加。 非甾体类抗炎药：可引起老年人不可逆性肾损伤，监测血清肌酐水平；COX-2抑制剂对老年病人较安全。 抗菌药：老年人抗菌药物的使用原则基本同年轻人，但必须考虑细菌生态学和肾功能降低的影响。;第二节 妊娠期及哺乳期用药;孕妇用药著名的“反应停”事件;;“反应停”事件始末;一、药物动力学;（2）注射药物吸收：;（3）药物分布：;（4）药物与蛋白结合：;（5）药物代谢：;（6）药物的排出：;2.胎盘与药物转运;（2）影响因素：;（1）药物吸收：;（2）药物分布：;（3）药物代谢和排泄：;二. 药物的不良影响;;;（4）用药时胎龄：;三、 妊娠期用药原则;FDA 将药品安全性分类：;B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应( 较不育为轻) ，但在早孕妇女中并不能肯定其副反应( 并在中、晚期妊娠亦无危险的证据) 。 分类B等级的药物亦不很多，日常用的抗生素如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B 类药物。;C：在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在孕妇研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。 分类C 等级的药物是较多的。这一类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用，主要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。 ;D：对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用( 如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效) 。 抗肿瘤药几乎都是D类药。 ;X：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。 在常用药物中此类药物并不多，但因致畸率高，或对胎儿危害很大，孕前期及孕期禁用。此中最为出名的是酞胺哌啶酮(反应停)；过去人们常用的性激素已烯雌酚，上个世纪的50年代初曾被用以治疗先兆流产，结果发现子代的女性在6～26岁间可以发生阴道腺病或阴道透明细胞癌，其后果是严重的，故属X类药。维生素A大剂量口服也可致畸，也是X类药物。;妊娠期禁忌的中成药 ;四、妊娠期用药注意点;;;五、哺乳期药理特点;可能原因：;哺乳期药理特点 哺乳儿每天可吸吮乳汁800-1000ml，而几乎所有药物均可通过血浆乳汁屏障转运