如何分析心电图1.ppt

心律失常心电图分析 厦门大学医学院 厦门大学附属中山医院 巩燕 什么是心律失常？ 心律失常有哪些症状？需要进行哪些检查？ 心律失常的种类有哪些？ 哪些疾病可以引起心律失常？心律失常的发生是不是意味着心脏病很严重？ 什么是电生理检查？ 心脏传导系统 窦房结－结间束(前、中、后)－房室结－左右束支－左前/后分支－普肯耶纤维网 心律失常的定义 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常 心律失常的分类 冲动形成异常 (一)窦性心律失常：过速、过缓、不齐 (二)异位心律 1. 被动异位心律： 逸搏；逸搏心律 2. 主动异位心律：早搏、心动过速、房扑、房颤、室速、室颤 二. 冲动传导异常 1. 干扰性房室分离：(生理性) 2. 传导阻滞：窦房、房内、房室、束支、室内(病理性) 3. 房室异常通路： 预激综合征 心电图学定义 心脏在机械收缩以前，首先产生电激动，心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机（即精密的电流计）的两端，它就会按照心脏激动的时间顺序，将人体表两点的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，这就是心电图。 结合临床对心电图给予适当的解释从而协助临床诊断——心电图学 心电图的诊断价值 决定性价值： 心律失常 心肌梗塞 心肌缺血 心电图对下列情况有一定帮助 房室肥大 心包炎 某些药物作用 电解质紊乱 核对心动周期 心电监护 典型模式心电图 为便于记忆称“1、2、2、3、”，即：??? “1”一组波群～QRS??? “2”两个段～P-R段，S-T段??? “2”两个间期～P-R间期，Q-T间期??? “3”三个波～P波，T波，U波 心电图导联 （1）导联：心电图机导线的连接方式简称导联。?（2）导联轴：某一导联正页极之间假想的连线。 分析心电图的测量方法 1.时间和电压的标准：纵格 1cm=1mV；1mm=0.1mV, 横格：纸速 25mm/sec;1mm=0.04秒 2.心率的测量60除以P-P间期，例如P-P间期0.74s， 60s÷0.74=80bpm 3.P-R间期的测量，P波起始至Q波或R波开始。Q-T间期的测量-Q波或R波起始至T波的结束。 4.QRS各波高度及深度的测量：正向波（R波）自基线上缘量至R波顶端，负向波自基线的下缘量至Q波或S波顶端。 心电图分析顺序 分析P波是关键(心律) 电轴 心率 PR、 P与QRS波关系 病理性Q波、QRS时限/电压、心脏转位 ST段 T波 QT间期 U波 正常心电图 窦性心律 （其它心律均为不正常）证明激动必须是从窦房结发生。??? 方向：P波在I、II、avF、V5↑ 在avR 时间：一般为0.07″ ～0.09″之间,0.12″ 振 幅0.25mv 形态：P波在肢体导联一般呈纯圆形，允许有一小切迹，但峰距0.04″ 快速心律失常 发生机理：折返、自律性增高及触发活动??? l. 早搏??? 2. 阵发性室上性心动过速??? 3. 室性心动过速??? 4. 心房纤颤、心房扑动??? 5. 心室扑动、心室颤动??? 6. 预激综合征并发快速心律失常 缓慢心律失常 1. 窦性心动过缓? 2. 病态窦房结综合症 3. 房室传导阻滞：Ⅰ°、Ⅱ°、III° 窦性心动过速 sinus tachycardia 频率＞100次/分，＜160次/分； 房性早搏 （1） 提前出现的QRS波群，其前有异位P波，其形态不同于窦P。 （2） QRS形态：可以同窦性QRS形态，QRS时限0.12″,可以不同于窦性QRS形态，QRS时限0.12″（房性期前收缩伴室内差异传导）。 （3） 其后代偿间歇不完全：绝大部分窦房结的节律被异位房性期前收缩打乱，迫使窦房结重新排列，房性期前收缩未打入窦房结（窦房结周围干扰），它仍有规律发放冲动，代偿间歇完全。 室性早搏 （1）提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限≥0.12″，其前无相关P波 （2）其后代偿间期：? ?? ① 有完全代偿间期：室性期前收缩未打乱窦房结的节律的基本周期。???? ② 有不完全代偿间期、室性期前收缩打乱窦房结的节律的基本周期，窦房结重新排列周期 （3）联律间期（偶合时间，配对时间）? ?? ① 同源室性期前收缩：联律间期一致，图形一致；? ?? ② 多源室性期前收缩：联律间期不一致，图形不一致； 交界区早搏 （1） QRS波群提前出现，形态同于窦性QRS，时限0.12″或略有差异（2） 提前出现之QRS波群