慢性便秘指南.pptVIP

慢性便秘诊治指南（2007扬州） 匡兆年 2011-3 概述 便秘(constipation)是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。慢性便秘(chronic constipation)病程至少6个月。 女性患病率明显高于男性，男女患病率之比为1：1．77～4．59。 存在明显的地域性差异．农村患病率高于城市。便秘的发生与紧张、疲劳、情绪或精神状态有关。高脂饮食、女性吸烟、低体重指数，文化程度低者更易发生便秘。 不良后果 便秘和肛门直肠病(如痔、肛裂等)关系密切。慢性便秘在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，排便用力甚至可导致死亡。严重慢性便秘可引起粪性结肠穿孔(stercoral perforation)，该并发症的死亡率高。 流行病学调查发现．在慢性便秘者中只有少数患者到医院就诊，不少便秘者自行服用泻药。滥用泻剂造成泻剂依赖、泻剂结肠(cathartic colon)等不良反应。增加医疗费用，造成医疗资源浪费。 病因 功能性疾病 功能性便秘 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征 动力障碍性疾病 肠道神经／肌肉病变 先天性巨结肠 病因 器质性疾病 肿瘤 炎症性肠病 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻 系统性疾病 内分泌疾病：甲状腺功能减退症、糖尿病等 结缔组织病、淀粉样变性 脊髓损伤、帕金森病 药物因素 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆 碱 能药等 诊断 可借鉴罗马Ⅲ标准： ①排便费力，想排而排不出大便．干球状便或硬便。排便不尽感； ②排便次数3次／周。排便量35 g／d或25％以上时间有排便费力； ③全胃肠道或结肠传输时间延长。 罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 1．必须包括以下2项或2项以上： a．至少25％的排便感到费力 b．至少25％的排便为千球状便或硬便 c．至少25％的排便有不尽感 d．至少25％的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感 e．至少25％的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便，盆底支持) f．排便次数3次／周 2．在不使用泻药时很少出现稀便 3．没有足够的证据诊断IBS +诊断前症状出现至少6个月。且近3个月症状符合以上诊断标准 诊断方法 应特别注意便秘症状的特点(便意、便次、排便费力以及粪便性状等)、伴随症状、基础疾病、药物因素以及有无警报征象等。同时要注意患者的饮食结构、对疾病的认知程度和心理状态等。 肛门直肠指检简易、方便．可获得排除肛门直肠器质性病变、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能的第一手资料。 诊断方法 大便常规和隐血试验应作为常规检查。对年龄40岁、伴有警报征象者应进行必要的实验室检查、影像学检查和结肠镜。以明确便秘是否为器质性疾病所致。 警报征象包括便血、大便隐血阳性、贫血、消瘦、腹部包块，明显腹痛、有结直肠息肉史以及结直肠肿瘤家族史。 实验室、影像学及内镜检查： 对疑有系统性疾患(如甲状腺疾病、糖尿病、结缔组织病等)导致便秘的患者，应进行相关生化检查。对年龄40岁和有警报征象者，为排除肿瘤、炎性反应等肠道疾病，可行结肠镜、结肠气钡对比造影；重度便秘疑有假性肠梗阻者应拍摄腹部平片。仿真结肠镜有非侵入性的优点．但检测费用昂贵，目前尚不能作为常规方法用于慢性便秘的鉴别诊断。 肠道动力及肛门直肠功能的检测： 对科学评估肠道与肛门直肠功能、便秘分型、药物和其他治疗方法的选择与疗效的评估是必要的。 在以研究为目的时，这些检查方法能提供有价值的客观指标。对难治性便秘患者，在药物治疗无效、外科手术前应行相关检查以全面了解肠道和肛门直肠功能及其结构的异常 ①胃肠传输试验 用不透X线标志物(如直径1 mm、长l0 mm的标志物20个)，随同标准餐顿服，简易法于48 h时拍摄腹部平片1张，如48 h时大部分标志物在乙状结肠以上，可在72h时再撮片1张。根据标志物的分布及排出率．判断是否存在结肠慢传输、出口梗阻。该方法简易、价廉、安全。对慢传输型便秘考虑手术治疗者，建议术前重复此检查，并延长检查时间至5 d。 ②测压法 肛门直肠测压能检查肛门直肠的动力和感觉有无障碍。如用力排便时肛门括约肌有无矛盾性收缩、是否存在直肠压力上升不足、是否缺乏肛门直肠抑制反射以及直肠感觉阈值有无异常等。对难治性便秘患者，可行24 h结肠压力监测，如结肠缺乏特异的推进性收缩波、结肠对睡醒和进餐缺乏反应，则有助于结肠无力的诊断。 ③其他检查 排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化，如有无直肠脱垂、内套叠、直肠前突等。 球囊逼出试验(可用水囊或气囊)反映了肛门直肠对球囊的排出能力，可用于功能性