下篇各论第三章泻下药--公开课件.pptVIP

“凡能通利大便或引起腹泻，以排除肠道热结积滞或胸腹积水为主的药物称泻下药。” 根据泻下作用的强弱，分为三类： ＊攻下药 ＊润下药 ＊峻下逐水药 根据各类药物性能特点的不同，其具体功用各异： 攻下药 味苦气寒，泻下力较强，具有攻积导滞、清热泻火的功效，适用于宿食停积，肠府积滞，大便燥结等里实证。 润下药 味甘气平，泻下力弱而和缓，具润燥滑肠功效，适用于年老津枯、产后血虚或病后津液未复所致的大肠燥结，排便困难。 峻下逐水药 味苦气寒，且多有毒，泻下力峻猛，具有泻水逐饮的功效，适用于水肿，胸腹积水及痰饮结聚等水饮停蓄之重证。 里实兼有表邪者，先解表后攻里，必要时表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应攻补兼施，使攻下而不伤正。 泻下峻猛的药物，易伤正气，故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当慎用或忌用；使用该类药当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。 “凡是泻下作用较强，以治疗实热积滞，燥屎坚结，大便秘结为主的药物称攻下药。” 味苦，气寒。多归胃、大肠经。具泻下攻积，清热泻火之功。 里实证(胃肠积滞，里热炽盛，大便秘结，燥屎坚结，腹满急痛) 火热证(高热不退，谵语发狂。火热上炎所致的目赤口疮。热迫血溢。) “上病下取” “釜底抽薪” 痢疾初期，泻而不爽 “通因通用” 虫积 急腹症(肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、阑尾炎等) “六腑以通为用” 味苦性寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。苦寒沉降，性禀直遂，力猛善走，长于通下荡涤胃肠积滞，是治疗热结便秘、壮热神昏阳明腑实证的要药。 ⒈泻下攻积：用于热结便秘、壮热神昏阳明腑实证，常配芒硝、厚朴、枳实同用；用于肠胃湿热积滞里急后重，大便不爽热痢初起，常配黄连、木香；用于急腹症。 ⒉泻火凉血：火邪上炎所致的目赤口疮、咽喉红肿热痛、实火牙痛，常配黄连、黄芩等同用；用于血热妄行所致的吐血、衄血，常配茜草根、侧柏叶、丹皮等同用。 ⒊清热解毒：火毒壅盛所致的疮疡疔肿，颜面丹毒，常配黄连等同用；火毒壅滞所致的肠痈，常配丹皮同用；水火烫伤，配地榆粉，用麻油调敷。 ⒋活血祛瘀：产后瘀滞腹痛，配桃仁；血瘀经闭，配水蛭、虻虫；跌打损伤、瘀阻作痛，配血竭同用。以腹腔宿瘀为好。 此外，还具清利湿热之功，可用治湿热黄疸、湿热淋证。 5～10g、大剂量20g，煎服。外用适量。急腹症2～3剂／日。生用后下或焗服，泻下力强，适用于重、急病症和体质壮实患者；制用久煎，泻下力减弱，适用于轻、缓病症和体质虚弱患者。 酒制：增强活血作用。 蒸制：泻下力弱，多用于清泄湿热和泻火解毒。 炒炭：加强止血作用。 ⒈孕妇、妇女哺乳期、经期均应慎用或忌用。 ⒉非实证不宜，久服易产生继发性便秘。 “大黄欲速者生用，泡汤便吞；欲缓者熟用，和药煎服…。佐以甘草、桔梗，可缓其行，佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用,与鸩相类。” “凡是泻下力缓和，能滑利大肠，以润燥通便为主的药物，称之为润下药。” 味甘性平，内含油脂，具有润肠通便的作用。 味甘，性平。归大肠经。两药均为性平油润之品，同具润燥滑肠之功，是治疗肠躁津枯便秘的常用药。 润肠通便：用于肠燥津枯便秘。常配杏仁、桃仁、柏子仁等同用。 峻—猛烈严历，有强烈之意。 逐—攻逐。 “凡是泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，以攻逐水饮为主的药物称为峻下逐水药。” 多苦寒有毒，具有峻下逐水之功。 苦，寒。有毒。主归肺、肾、大肠经，功能降泄逐水，通利二便，是泻水逐饮之峻品。 ⒈泻水逐饮：用于水湿壅滞，水肿胀满，口渴气粗，二便不通，阳实水肿；悬饮证。 ⒉消肿散结：用于热毒壅滞所致的痈肿疮毒。 ⒈用于腹水甚多，用其他方法治疗无效而正气还未大衰，尚能耐受攻下者，中病即止。 ⒉三药均有毒，使用时要炮制。 ⒊为避免损伤正气，应配扶正药以攻补兼施，可先攻后补或先补后攻。 ⒋体质十分虚弱、有严重心脏病、溃疡病或伴有出血倾向者及孕妇均应忌用。 ⒌反甘草。 ⒈大黄有哪些功效? 适用于哪些病证? 在应用时应注意哪些问题? ⒉大黄与芒硝、大黄与巴豆在治疗便秘 上分别有何不同? ⒊甘遂、大戟、芫花的主要功效及适应证有 哪些? 各有何所长? 应用时应注意哪些问题? * 用于胸水、腹水及痰饮结聚水肿停蓄之重证。 * * * * 泻火通便 芒 硝 咸寒。主治燥结便秘，软坚化燥力强。 大 黄 苦寒。主治热结便秘，泻火解毒力强。 * 用于年老体虚，久病产后，津枯、阴虚、血亏所致的便秘。