卫生计生机构安全生产督查记录表.docVIP

PAGE PAGE 8 卫生计生机构安全生产督查记录表 被督查单位： 1、机构人员基本情况 1.1单位名称： 1.2法定代表人： 1.3分管领导： 1.4电话（传真）： 1.5治安保卫部门： 1.6负责人姓名（电话）： 1.7消防安全部门： 1.8负责人姓名（电话）： 1.9后勤保障部门 1.10负责人姓名（电话）： 1.11医疗安全部门： 1.12负责人姓名（电话）： 1.13治安保卫（编内 人，编外 人） 1.14消防安全（编内 人，编外 人） 1.15后勤保障（编内 人，编外 人） 1.16医疗安全（编内 人，编外 人） （备 注： ） 2.制度建设自查情况 2.1安全保卫制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□ 2.2消防安全制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□ 2.2后勤保障制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□ 2.3医疗安全制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□ 2.4治安保卫岗位责任制 落实□ 否□ 2.5责任书 签□ 否□ 2.6消防岗位责任制 落实□ 否□ 2.7责任书 签□ 否□ 2.8后勤保障岗位责任制 落实□ 否□ 2.9责任书 签□ 否□ 2.10医疗安全岗位责任制 落实□ 否□ 2.11责任书 签□ 否□ 2.12治安保卫应急预案 落实□ 否□ 2.13治安保卫资料 健全□ 否□ 2.14后勤保障应急预案 落实□ 否□ 2.15后勤保障资料 健全□ 否□ 3.自查意见及补充的问题隐患 督查组整改意见： 补充的问题隐患： 督查组组长签字： 201 年 月 日 （包括对本次治安保卫、消防安全、后勤保障和医疗安全等检查情况的认可） 受查单位负责人签字： （单位盖章） 201 年 月 日 （包括对本次治安保卫、消防安全、后勤保障和医疗安全等检查情况的认可） 4、治安保卫自查情况 4.1单位行政值班管理情况： 4.2中控室管理情况： 4.3门卫、安全巡逻管理情况： 4.4应急队伍建立和演练情况： 4.5防恐防暴、处突措施落实情况： 4.6毒麻药品、放射源管理和防护情况： 4.7保安人数进队伍管理情况： 4.8护工（包括临时人员）管理情况： 4.9其他检查情况： 5.消防安全自查情况 5.1消防设施经有资质的专业单位定期维护保养 是□ 否□ 5.2干粉、二氧化碳等灭火器经有资质的专业单位按期监测 是□ 否□ 5.3火警自动报警、排烟系统功能 正常□ 不正常□ 5.4室内消火栓功能 正常□ 不正常□ 5.5消防水泵是否符合标准 是□ 否□ 5.6消防增压稳压设备符合标准 是□ 否□ 5.7气体灭火设施功能正常 是□ 否□ 5.8消防广播、消防电话功能 是□ 否□ 5.9防火卷帘功能 正常□ 不正常□ 5.10防火门的耐火等级、位置、功能 是□ 否□ 5.11病房报火警流程 是□ 否□ 5.12高层建筑配备逃生自救器材 是□ 否□ 5.13消防电梯运行是否正常 是□ 否□ 5.14疏散通道、安全出口是否通畅 是□ 否□ 5.15消防车道及消防扑救场地是否被阻塞占用 是□ 否□ 5.16疏散指示及应急照明设施功能 正常□ 不正常□ 5.17高层楼房是否设置避难间 是□ 否□ 5.18集体宿舍消防安全措施 有□ 无□ 5.19灭火预案及疏散预案是否健全 有□ 无□ 5.20消防演练“跑点” 情况 优秀□ 良好□ 一般□ 不合格□ 5.21消防监控人员持证上岗 是□ 否□ 5.22消防控制室值班记录 有□ 无□ 5.23配电室值班记录 有□ 无□ 5.24消防控制室报警主机主备电源 有□ 无□ 5.25消防设